一、演练目的： 过敏性休克发生迅猛，医护人员必须当机立断，不失时机的处理，否则会危及患者生命，甚至造成死亡。为提高医护人员对突发公共卫生事件的应急处置能力，促进对救治工作程序及技术要求的掌握程度。我们通过演练，强化医护协同作战意识，为医疗安全提供保障。

二、演练时间：2017-09-01

三、演练地点：门诊综合楼一楼

四、演练内容：注射用头孢呋辛钠过敏性休克的应急预案

五、演练模式：模拟演练

六、演练组织：

组织者：吴琼

参加人员：医生1人、护士3人 、患者（假）1人

评审人员：朱向阳  吴琼  马传华

观摩人员：全体医护人员

7、背景设置：

患者王敏，女性，27岁、因“急性化脓性扁桃体炎”到我院门诊就诊，门诊护士遵医嘱给予%氯化钠50ml+头孢呋辛静滴，用药前询问病人无过敏史，给予头孢呋辛皮试阴性，于15:30给予头孢呋辛输液治疗，15:35门诊护士A巡视输液室发现病情突变，请看现场演练。

场景一：

护士A：王敏，你怎么了，是哪里不舒服吗

患者：我脖子发紧，气不够喘的，我也不知道怎么回事

护士观察输入药物为注射用头孢呋辛钠，已输入时间约为5分钟左右。

1. 护士A：立即关闭输液器调节器，呼叫护士B：“患者王敏输入头孢呋辛钠5分钟后发生呼吸困难，通知医生，准备抢救”。 立即和患者家属将患者搀扶至抢救床，取平卧位，安慰患者:你不要紧张，医生马上就来。测量脉搏、呼吸。

2. （护士站）护士C：江医生，门诊患者王敏输入头孢呋辛钠5分钟后发生呼吸困难，请您马上过去。护士B推抢救车，准备抢救。护士C准备治疗车（车上备监护仪，车下备医疗垃圾桶及锐器盒）立即推入病房。

3. 江医生到病床旁下达口头医嘱：更换输液器，保留好原输液器和液体，%氯化钠250ml静脉输入。查体：呼叫患者王明，无应答，神志淡漠，口唇紫绀，双侧瞳孔大小正常，对光反射及压眶反射存在，听诊心肺，心动过速，呼吸急促，双肺底可闻及湿罗音，脉搏细速，四肢皮肤湿冷，考虑过敏性休克。同时护士A汇报测量呼吸脉搏数值，P110次/分，R28次/分。准备吸氧物品。护士B准备血压计，护士C打开抢救车，准备液体。

4. 医生查体后，医嘱：吸氧4升/min，汇报测血压数值。

5. 护士A复述医嘱：吸氧4升/min,%氯化钠250ml静点。给予吸氧；护士B：血压80/50mmhg。护士C准备%氯化钠250ml液体，并在瓶签上写床号姓名，瓶口消毒，记录医嘱。

6. 护士A: 核对%氯化钠250ml静滴，更换通路，打钩签字。护士B写输液卡。

7. 医生下达口头医嘱：肾上腺素 1mg皮下注射，心电监护、血氧饱和度、血压监测、注意保暖，给予中凹卧位。

8. 护士A复述医嘱：皮下注射肾上腺素 1mg。与护士C 核对，准备药物，给予皮下注射。护士C记录医嘱。医生协助按压注射部位。

9. 护士B给患者心电、血氧、血压监护，中凹卧位。监测示P 110次/分，R 28次/分，BP 70/50mmhg，Sp02 75%。

10.医生下达口头医嘱：地塞米松针10mg静脉推注、

11.护士A复述医嘱：地塞米松针 10mg静脉推注,与护士C 核对，准备药物。护士A给予静脉推注。护士C记录医嘱。

12.护士B汇报心电监测：P 110次/分，R 26次/分，BP 85/55mmhg，Sp02 80%。医生再次查体。

13.医生下达口头医嘱：盐酸异丙嗪25mg肌肉注射。

14.护士A复述医嘱：盐酸异丙嗪25mg肌肉注射，与护士C 核对，准备药物。护士A给予肌注。护士C记录医嘱。护士B与医生协助患者取侧体位，肌注后按压注射部位。

15.医生再次查体，四肢冰冷，脉搏细速，下达口头医嘱：建立第二条静脉通路，林格氏液500mml快速扩容。

16.护士A复述医嘱：林格氏液500mml静点。在下肢选血管，消毒。护士C准备液体，在瓶签上写床号姓名，瓶口消毒，插输液器，记录医嘱。护士B挂液、核对，第一次排气，写输液卡。护士A第二次排气后，执行穿刺并打钩签字。

17.护士B汇报监测结果：BP 85/55mmHg,P 110次/分。

18.医生口头医嘱:%氯化钠 250ml，多巴胺 40mg静点，滴速20d/min，停第一组%氯化钠输液。

19.护士A复述医嘱：:%氯化钠 250ml，多巴胺 40mg静点，滴速20d/min。与护士C 核对，准备药物。护士A换液，调滴数并签字，汇报剩余液体：%氯化钠50ml。护士C记录医嘱。护士B写输液卡。

20.旁白：多巴胺用药5分钟后。

21.医生再次评估：呼唤患者：王敏，怎么样啊好些了吗 患者：稍微好点了，还有点胸闷、心慌。

医生：患者意识恢复，呼吸、心率减慢，双肺底罗音减少，脉搏有力，

口唇紫绀好转，末梢皮温转暖，再次测血压。

22.护士B汇报监测结果：BP 100/60mmHg ,P 90次/分，R 20次/分,Sp02 94%,

23.医生再次评估：休克基本纠正、多巴胺减至10d/min。余液继续静点，监测生命体征、神志、尿量的变化。操作后洗手。

24.护士A调滴数。

25.护士A整理好床单元。健康宣教。“王敏，刚才您输注头孢呋辛钠过敏了，经过抢救，生命体征平稳，症状好转，你好好休息，我们会密切观察，有什么不舒服请及时告诉我们”。 在门诊病历上做药物过敏标记。

26.护士A、C双人核对抢救记录及空安瓿给予患者家属健康宣教，向家属讲解过敏反应相关知识，解除其焦虑恐惧心理。

场景二：医生站

护士A：江医生，这是王敏的家属，这是刚才输注的剩余药液及输液器。三方骑缝签字，进行封存。

护士B：江医生，这是药物不良反应报表请填写上报药剂科。同时填报医疗不良事件上报表，报告医务科。

护士C：江医生，这是病情、监测及用药记录，请您补记处方。 

江医生：在6小时内据实补记抢救过程。

演练结束，请大家提出宝贵意见。

八、演练要求： 各科室要高度重视应急处置演练工作，将演练与医、技和护理人员实际工作结合起来,增强各方面工作的衔接能力，提高应对处置水平，统一指挥，分工协作，切实提高我院突发公共卫生事件应急的实战能力。

九、演练总结：

       此次模拟演练检验了医护人员的业务水平，增强了科室团队组织协作能力，提高护士的应急反应和快速处理能力，同时演练中也暴露出了一些不足之处，年轻护士抢救程序不熟练，操作不严谨，动作不规范，基本功不扎实等问题，在今后我们将会针对存在问题开展学习讨论活动，在科内定期开展各项急救演练， 逐步提高急诊科整体护理质量水平，努力为患者提供一个安全、放心、优质的医疗护理服务环境。 

高坝洲镇卫生院医务科

附：药物引起过敏性休克的应急预案

药物引起过敏性休克的应急预案

一、药物引起过敏性休克应急抢救措施

1、护理人员给患者应用药物前应具体询问病人药物过敏史、家族史、用药史。凡有过敏史者禁忌做过敏试验。

2、准确配置药物皮试液必须现用现配，皮试不要在空腹时进行；皮试盘应配备专用抢救盒，备好急救药品。

3、皮试前后对病人应做好有关知识宣教，操作后密切观察病人反应，听取主诉情况，

4、病人一旦发生药物过敏性休克（呼吸道阻塞症状、循环衰竭症状等），立刻停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生、护士长、科主任。

5、立即平卧，皮下注射肾上腺素1mg（小儿酌减）。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射，直至脱离危险期，并注重保暖。

6、改善缺氧症状，给予吸氧，呼吸抑制时应遵医嘱给予呼吸兴奋剂、人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即预备气管插管，必要时配合施行气管切开术。

7、迅速建立静脉通路，补充血容量（必要时建立两条静脉通路），遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。

8、发生心跳聚停时应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。

9、密切观察并记录病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化（病人未脱离危险前不宜搬动）。

10、按《医疗事故处理条例》规定6 h内，正确、及时记录各种药物治疗、抢救措施。

二、药物引起过敏性休克的处理程序

完善防备措施—--加强巡视—--发生过敏性休克—--立即停药----平卧—--报告医生—--皮下注射肾上腺素—--、护士长—--改善缺氧症状、维持呼吸—--遵医嘱用药、采取抢救措施—--补充血容量、维持循环—--解除支气痉挛—--心脏停时进行心肺复苏—--密切观察病情变化—--告知家属—--记录抢救过程。