提要：德国是目前欧洲最“老”的国家，现有人口约8200万，60岁以上老年人就占到23%以上。目前德国共有1.24万家养老机构（养老院），其中54％为慈善组织所办，40％为私人养老院，其余为公立养老院。德国人不仅用严谨缜密的思维模式创造了经济与工业神话，也通过自身卓尔不群的智慧在短短几十年建立了较为完善的养老保障体系，使自己国家的老人能够做到老有所养。

德国老人养老不靠儿女，主要靠自己和国家与社会的扶持。印象中的德国老人，待人谦和，懂得回报，既没有中国老人为老独尊的心态，也没有养儿防老的概念。在那些安静的村庄里，没有哪个老人是依靠儿女的资金维持生活，他们多数是几个老年人在一起相互扶持或者是依托社会组织的照料，快乐、自由而又。

德国养老模式之一：居家养老护理型

老年人依旧居住在自己原有的居所内，依托周边的养老机构，进行居家养老，养老机构提供上门护理服务，并提供日间护理中心和短期托老服务。例如在护理机构每天早晨派人员上门为护理老人进行日常护理，在洗漱早点完毕后，老人可根据需要去日间照料中心。在那儿通常有针对老年人的不同活动，如朗诵，剪纸，记忆训练，下棋打牌和作蛋糕等。回到家后的晚饭洗漱及上床又由上门护理服务来完成。而部分老人在亲戚朋友不在的情况下(如外出旅游)或自己刚从医院回家需康复阶段，可进入短期托老所，享受为期最多两个月的短期托老服务。

德国养老模式之二：德国老年住区式养老

德国老年住区式养老是德国近年兴起的一种居家式养老模式，以养老居家服务监护式公寓为主。老年人搬离原有老旧住所，入住最新购买或租赁的新建居家服务监护式公寓中，公寓整体采用无障碍化设计，另附加许多老人服务硬件设施，如电子信号器或电视监控器(本人要求)等，相比老旧住所更适宜老人养老，并且也提供相应的上门护理服务，老年人一旦卧床不起可直接进入邻近的养老院。这一养老模式得到德国老年人的认可。

德国养老模式之三：养老机构型养老

目前德国共有1.24万家养老机构（养老院），其中54％为慈善组织所办，40％为私人养老院，其余为公立养老院。

德国由于可以提供完善的居家养老服务和养老住区服务，所以多数老年人都是在最后时刻入住养老机构。养老机构(养老院)与居家养老最根本的不同在于24小时的全方位服务，包含护理，日间生活和起居等，且多分布在居民密集区，少数分布在郊区及度假区内。以首都柏林为例，在柏林养老机构查询网站上随机输入一个柏林地区邮编，一般都可在5公里范围内找到50家左右的养老院。可见德国养老院之众，虽然部分养老院规模不大，只有上百张床位。

德国养老特点一：养老地产的社区养老和机构养老互为依存，共同发展。

德国是目前欧洲最“老”国家，现有人口约8200万，60岁以上老年人占23%。由于德国大多数家庭是儿女一结婚都不和父母住一起，为帮助老年人过好晚年生活，德国一些地方、社会团体和老人自己都在积极探索新的养老模式，社区养老和机构养老作为德国最主要的两大养老体系，皆由财政拨款支持，两者一般会毗邻建设，以形成各种资源的共享的优势。

德国养老特点二：通过“储蓄时间”计划获得社区养老及居家养老中上门护理时间，老年人在不脱离原有社区人际关系同时享受养老院的护理服务。

“社区养老”以老年人自己居住为主，老年人生活在社区内，可以根据自己的需要每天或者每隔一段时间都会有护理人员上门进行护理，这样老人既享受了服务又不脱离原有社区的人际关系，社会义工也会定期上门为老人进行各种服务。

在德国，年满18周岁的公民都可以通过到养老机构提供各种无偿护理服务，来进行“储蓄个人护理时间”的计划，以备自己将来需要时可以将这些时间提取出来免费享用，这也是大量德国老人可以享受社区养老或者居家养老的最主要原因，有大量的德国年轻人愿意以义工的方式来进行“储蓄时间”计划，使得德国养老具备大量的义工参与，从而降低专业养老机构的人员压力。

德国养老特点三：大力补贴，对需要护理老人按照不同护理级别，给予不同支持，对参与护理的企业给予财税支持，是名副其实福利型养老国家。

对不同护理级别居家养老型老人进行不同的补贴标准：护理级别1 - 每月 450 欧元、护理级别2- 每月1100 欧元、护理级别3 - 每月1550 欧元。

对于入住养老机构(养老院)的老人也有相应的补贴标准：护理级别1 - 每月1023 欧元、护理级别2- 每月1279 欧元、护理级别3 - 每月1550 欧元。

对于开办护理机构或养老机构的企业相应补贴标准：对于设立养老机构或养老院的企业，地方另给予每个床位16000欧元的一次性财政补贴。

德国养老特点四：居家养老与机构养老相互依托，80岁以下居家养老护理为主，80岁以上机构养老为主。

“以居家养老为基础，社区服务为依托，机构养老为支撑...“, 中国的这一原则在德国基本上已实现。目前德国需护理的老人约230万人。其中150万人以居家养老为主，并结合亲戚朋友邻居的帮助，他们的年龄平均在80岁以下。另80万人选择机构养老，通常在养老院生活的老人远在于80岁以上。所以可由此大体概括：需护理老人的第一阶段以居家养老结合社区服务为主，第二阶段进入机构养老。所以居家养老和机构养老在德国是一个互补的关系。

英国社会养老服务的基本情况及其经验借鉴

　　一、英国人口老龄化现状

　　英国是世界上第一个工业化国家,也是世界上最早建立社会保障制度的国家之一.二战结束后,由于社会逐步稳定,经济开始快速增长,国民生活水平不断提高,再加上医疗卫生事业的发展和各项保健措施的完善,英国的老年人口不断增多,进一步加剧了其人口老龄化进程.

　　联合国的数据显示:早 在 1950 年, 英 国 60岁及以上老年人口在总人口中的比例就已达到15.5%;进入 21 世纪之后,英国的人口老龄化程度发展 迅 速,2000 年 其 老 龄化水平已达到 20.8%;到2050 年,这一比例将会上升到 28.8%,接近 30%,届时,将近 1/3 的英国人口是老年人口,人口老龄化形势非常严峻(见图 1).

论文摘要

　　与其他国家相比,由于在经济水平、文化观念以及人口发展状况方面的不同,英国的人口老龄化在不同阶段也呈现出不同的特点.

　　如表 1 所示,1950 年英国、意大利、西班牙、美国等国已进入人口老龄化阶段,老龄化水平均在 10% 以上,其中英国的人口老龄化程度最为严重,已达到 15.5%.而与此同时,日本还处于生育水平较高的时期,其 60 岁及以上老年人口占总人口的比重仅达 7.7%.随后,英国的老龄化水平不断提高,20 世纪 80 年代,英国的老龄化水平已达到 20%.

论文摘要

　　21世纪初期,英国的人口老龄化进程略有放缓,2000年为20.8%,比1980年仅增长了0.8个百分点,其老龄化水平已低于同期的日本、意大利和西班牙,但仍然高于美国等国.

　　另据英国国家统计局的数据①,截至 2010 年底,英国 65 岁及以上的老年人口数量已达到 1030 万,在总人口中的比例达到 17%,而 85 岁及以上的高龄老年人口数量增长至 140 万,占总人口的 2.3%,至 2035 年英国 65 岁及以上人口在总人口中的比例将达到 23%,85 岁及以上的高龄老年人口将增长到 350 万,在总人口中的比例达到 5%,16- 岁人口的比例将从65% 下降到 59%,人口老龄化与高龄化的程度进一步加深.

　　二、英国社会养老服务的基本情况

　　在英国 , 社会服务是一个劳动力高度密集、职业化的部门.从提供服务的主体来看,这个领域表现出明显的多样化,除了提供的服务外,还有很多非营利机构和私人营利性机构提供的服务.社会服务的对象主要包括四个群体:老年人、残疾人、精神病人、儿童及其家庭,其中针对老年人的社会服务所占的比重是最大的(刘明松,2008).

　　(一)发展历程

　　英国最早开始参与社会服务起始于"济贫法"时代,当时的贫困院为贫困者提供大量的食物和工作,同时为没有经济来源的儿童、老年人和残疾人提供专门的救助服务.二战后,英国着手建立福利国家,尽管还没有专门的社会福利服务法,但在国民卫生法和社会救助法中都对社会服务有所涉及.

　　20 世纪 60 年代,英国的社会服务仍没有形成的部门,其职能由几个不同部门共同行使,如的内务部、卫生部和住房部、教育和科学部都涉及社会福利服务,地方上的儿童工作部、福利部和卫生部门也都有这方面的业务.但各个部门之间分散管理、缺乏协调的弊端很快暴露出来.

　　1970 年,英国通过地方当局社会服务法,建立了统一的社会服务制度.该法律规定,地方当局必须建立的社会服务委员会,任命一名主任负责管理当地的社会服务.新建立的社会服务部门在机构设置上,基本由四部分构成,即福利服务机构(包括老年公寓日间照料机构)、社会工作专业服务组、培训研究机构和行政机构.这一阶段,英国的社会服务获得了较快发展.

　　20 世纪 90 年代以来,西方诸多福利国家面临经济发展衰退、失业率居高不下、人们对高税负不满等经济社会问题.英国开始把注意力转移到发挥传统的志愿部门的作用,鼓励私营部门和志愿组织参与,减少由公共机构直接提供的服务,即在社会福利服务领域建立"准市场"机制,尽量减少作为直接服务提供者的角色,而是让私人企业和社会志愿组织作为服务供给者直接提供服务.其改革的核心目标是将福利国家改造为福利社会,采取的主要措施包括:一是把与社会福利有关的如学校、医院等资产出售给个人;二是将部分由国家出资、管理的社会福利项目交给私人企业来运营,如养老金的管理就委托给私人组织进行;三是将部分社会服务的供给委托给营利性的企业,购买其服务,同时国家积极鼓励社会组织、志愿部门兴办社会服务项目,加大社会服务项目的市场化和商业化程度;四是减少国家提供的福利项目和服务项目,促使居民向市场购买服务(刘明松,2008).

　　(二)管理

　　英国的老年社会服务主要由卫生部和地方社会服务部门管理.1974 年之前,卫生部门负责主要的长期照护服务,随着20世纪70年代英国"去机构化"呼声的提高,以及"社区照顾"(Community Care)理念的出现,特别是 1974 年地方社会服务部门的成立,老年人的社会服务责任逐渐由健康单位转移到地方社会服务部门.从职能划分上来看,卫生部主要负责老年人的卫生服务体系,社会服务的和标准制定、监督与管理等职能;地方则主要承担着对老年人的服务评估、服务信息发布、养老资源配置、服务购买等具体工作,包括公正、合理地配置国家养老资源,建立需求评价体系,根据评估结果决定老年人享受何种服务.

　　英格兰、苏格兰都有专门的机构负责监察和评估养老服务机构的组织,如英格兰的照顾质量委员会(Care Quality Commission)、苏格兰的社会服务监察会(the Care Inspectorate),都是具体负责境内整个社会服务评估、监督工作的部门.

　　(三)服务类型

　　英国的养老服务类型多样,可以根据老年人的身体状况、经济状况以及需求的不同为其提供不同的服务内容.

　　1. 居家养老服务(Home Care)

　　这种服务针对的对象一般是居家但活动不太方便的老年人.根据老年人的身体、经济和需求状况,由照护者提供每天几次或者每周几次的服务,包括助洁、做饭、穿衣、个人照护、送餐上门等生活服务,以及注射、吃药等需要一定医护知识的服务.这种服务机构养老成本低,地方可以根据老年人的实际需求来提供相应的服务.这类服务很多是由公立或者慈善机构提供,很多慈善机构提供这种服务都是免费的.另外,还有很多志愿者也可以帮助老人买东西、清理花园,陪老人聊天等.

　　2. 日间照护服务(Respite and Day Care)

　　这种服务主要是针对居家的老年人提供短期照护,包括日托或者短时间的托养.如当家庭照顾者有事外出或度假时,可以把老人临时送来照护.根据老年人或其照护者的需要,可以是照护几个小时或者几天,非常方便、灵活.日间照料机构有稳定的场地和设施,有活动场所,可以吃午餐和开展娱乐活动,也可以针对需要短期护理的术后老年人提供必要的康复护理服务.许多民营的养老服务机构都可以提供这种短期的托养服务.

　　3. 老年公寓(Sheltered Housing)

　　这是一种为生活基本能够自理、对他人依赖性不大,并且有人照护的老年人提供服务的设施,一般是平房或者是专门建的养老院.公寓有医疗、保卫人员,还配有紧急呼叫装置,相对,有个人隐私空间,但是也有服务,有公共的休息区域.这种模式的养老院在英国很多,因为它比较适合大部分的老年人.

　　4. 养老院 / 护理院(Care Home)

　　这类服务一般针对的是鳏寡孤独、生活自理能力较差、需要长期照护、缺乏家庭支持的老人.这类老人的照护工作量大,往往超出其家庭的承受能力.有的照护工作特别是护理性质的工作,带有一定的专业性,往往依赖此类机构.这类机构一般有两种类型:一种是不带医疗服务的养老院(Residential Care Home),主要是为老人提供助餐、助浴、助行、助厕等服务,目前英国共有这类养老院 12,917 个,床位数 245,942 张;还有一种是带医疗服务的护理院(Nursing Home),除了基本的生活照护服务之外,还有专业的医疗、康复和护理服务等,目前英国共有这类养老院 4675 个,床位数 218,387 张.

　　另外,英国还有很多专门针对有某种特殊需求的老年人的养老院或者护理院,如临终关怀机构(Hospices)、专门看护痴呆病人的养老院等(Care Home for Dementia Patients).

　　(四)服务供给主体

　　20 世纪 90 年代以来 , 英国开始在社会服务领域建立"准市场"机制,鼓励私营部门和志愿组织充当直接服务提供者,则尽量减少充当服务供给者的角色,更多地是充当制定、监管、评估以及购买服务的角色.目前英国养老服务的供给越来越多地呈现出多元化和市场化的特点,直接提供服务的比例越来越小,更多地是依靠民营养老服务机构和慈善组织为老年人提供各种养老服务.

　　1. 地方

　　与国民健康服务体系(NHS)由国家资助完全免费不同,接受提供的社会服务,首先要经过家庭财产的调查审核,且由于申请的人员较多,还需要一个时间较长的等候期;这样,许多民间资本和慈善组织开始为老年人提供各种养老服务.

　　如图 2 和图 3 所示,无论是在居家养老服务还是在养老院 / 护理院的供给上,直接提供服务的比例都已经很低了.2010 年,居家养老服务的提供者中,地方仅占 11.0%,由私人提供的比例则高达 74.0%;另外,由地方建设运营的护理院仅占 16.0%,由私人运营的护理院比例则高达 63.0%,还有 21% 的护理院是由慈善组织建设运营的.

论文摘要

　　但需要注意的是,在英国,即使是投资建设的养老院,也没有什么税收、贷款或者用地方面的优惠.他们和民营的养老机构一样,都要根据市场规律来运作,各种补贴也都是直接支付给老年人,并不存在有给养老院的建设补贴或者运营补贴等资金方面的支持.

　　2. 民营机构

　　英国养老服务主要由民间提供,他们会根据市场的需要进行严格的市场调查,包括调查当地的人口数、老年人口数、目标人群的数量和购买力,已有的养老服务市场情况,如养老服务机构的种类、规模,再根据市场调查结果来决定自己的目标人群和服务定位,另外还会考察当地的房价(因为老年人一般会把房子出售以住养老院,他们往往会估算房子出售之后住养老院的年数)、交通等情况,综合判断之后再去银行贷款投资,然后开办运营.

　　英国的民营养老院种类很多,从普通型到豪华型都有,费用每年 20,000 英镑到 100,000英镑不等,老年人可以根据自己的身体、收入情况来自由地选择想要入住的养老院.英国有许多着名的民营护理机构,如英国护理公司(Care UK)有 90 多个护理之家和 8000 余名工作人员,步柏(BUPA)公司在 190 个国家设有 400 余万个护理之家.这种私立的护理机构费用高,但设施、条件都比办的要好.

　　3. 慈善组织 / 志愿者

　　这部分群体也为英国老年人提供了大量的养老服务,目前英国主要的老年慈善组织有"关心老年人协会"(Age Concern)、"全国照顾老年人学会"(The National Corporation forthe Care of Old People, NCCOP)和"帮助老年人协会"(Help theAge)等.除了慈善组织之外,还有一些非正式的服务提供者,如家庭成员、朋友、邻居也为老年人和残疾人提供了大量的服务.2001 年,英国有 590 多万名非正式的志愿服务者,他们绝大部分来自社区志愿组织,其中大部分(大约在 250 万-340 万之间)是女性.

　　在英国老年服务的混合型福利模式中,国家、社区、志愿组织和民营的服务之间构成了相互支持、相互补充的关系.主要充当制定、管理监督、出资购买服务等角色,社会服务的主要事务则交由民营企业和志愿组织来承担,这样不仅给予了后者更大的发展空间,也能最大程度地丰富社会服务的种类和项目,更好地满足老年人的需求.

　　(五)资金来源

　　购买养老服务的资金一部分来自于老年人个人,一部分来自于.如果老年人的家庭财产低于 14,250 英镑 / 年,那么老年人的服务费用就由地方来买单.如果老年人的家庭财产在 14,250 英镑 / 年至 23,250 英镑 / 年之间,那么每支付 250 英镑,老年人就要另外再支付 1 英镑 / 周.例如,如果某老年人的家庭财产为 20,000 英镑,那么就需要另外支付 23 英镑 / 周.如果老年人的家庭财产在 23,250 英镑 / 年以上,那么就要完全自费购买服务了.根据照顾质量委员会(CQC)的统计,在 2012-2013 年间,仅英格兰就在成年人的社会服务中花费了 172 亿英镑,其中有  亿英镑(52%)用于 65 岁及以上老年人的社会服务费用支出.未来随着老年人口数量的增长和养老服务需求的增大,的投入和支出将会越来越多,这已经成为英国养老服务领域面临的一个主要问题.

　　(六)监管评估

　　英国养老社会服务实行"契约制"--花钱从服务机构购买服务,然后再将这些服务提供给相关需求者.在实施过程中采取项目管理的模式,有一套完整的工作管理规范、流程以及评估指标和体系.众多服务机构一起接受项目评估,因为只有通过评估的机构才能拿到购买服务的经费.在整个服务提供的过程中,会定期检查或不定期抽查这些机构的服务质量,机构的人员配置、服务人员培训、服务设施配置、服务质量和标准、服务价格等都会受到的监督和检查,不符合合同要求的服务机构会被按照违约处理,承担相应的法律和民事责任(陈成长,2010).

　　各地方都有专门负责评估、监察的机构,如英格兰的照顾质量委员会(Care QualityCommission)、苏格兰的社会服务监察会(The Care Inspectorate)等.他们的工作职责一般包括:制定、护理院的注册与管理、监督服务质量、接受和处理投诉、公布养老服务机构信息、监察服务机构、公布监察结果、发布年报信息等.如苏格兰的社会服务监察会就是这样一个监察机构.该机构在苏格兰有 17 个办公室,负责整个苏格兰地区养老服务机构的监察和管理,每年都会联合其他如卫生、、社会工作部门等对儿童、老人以及成年人的服务质量进行监督.机构每年都有一个检查规划,但实际上绝大部分都是突击检查,检查和评估内容主要是从环境、服务、工作人员、管理人员等几个方面进行,评估结果在每年的10 月份公布在网站上.根据评估结果,会给予不同的处理意见,包括提高和改进服务的建议、要求等,甚至可以暂停或关闭评估不合格的养老机构.此外,还受理公众对养老服务机构的投诉,并和相关部门沟通.

　　三、英国社会养老服务的经验与存在问题

　　(一)主要经验

　　1. 有完善的建设、管理和服务标准

　　英国的养老服务有着完善的法律和标准体系支撑.针对老年人的健康服务和社会服务需求,英国不断完善和出台相关的法律,包括《国民健康服务法》、《国民保健法》、《全民健康与社区照顾法案》、《国家老年服务框架》等,同时,还有《国家黄金标准框架》这样的详细、具体的标准体系来确保服务标准和服务质量.这些法律和标准,从养老机构的建设、养老服务的内容、对养老机构的管理与评估等方面均作了详细的规定,为英国老年人享受养老服务提供了一个很好的法律保障.

　　2."以人为本"的建设与服务理念

　　英国的养老机构规模都不大,拥有 50、60 张床位的就算是规模大的,一般的养老机构大多是二十几张床位.在建设和服务中,这些养老机构都秉承"以人为本"的原则,尽可能满足入住老人的需要.养老机构通常办公面积很小,会议室也不大,但供老人活动的多功能厅却很大,其室内装修、墙面装饰都非常温馨,也很安全、卫生,并配备有非常专业化的设备.比如很多养老机构的床垫可以根据老人的体重调节软硬度,自动化的洗浴设备可以在很大程度上降低护理员的工作强度,并且注重保护老人的隐私和个性化需要,非常温馨适用.

　　服务人员的专业化程度也很高,会根据每位入住老人的家庭、身体状况以及兴趣爱好提供个性化的服务.可见,在英国的养老服务机构中,"以人为本"的理念在很多细节方面都能得到充分体现.

　　3. 充分发挥民营和志愿组织的力量

　　多元化、市场化、专业化是英国养老服务的主要特点.从 20 世纪 80 年代起,英国的社会服务领域就出现了一个最显着的特点,即混和经济型服务,也就是服务供给主体的多元化.

　　开始从直接的服务供给者中退出来,鼓励民营和慈善组织发展养老服务,更多的是制定、监督管理和购买服务,这在很大程度上减少了的资金投入和服务压力,也丰富了养老服务的内容和种类.养老服务市场进一步细化,服务水平也更加专业化,更大程度地满足了老年人的服务需求.

　　4. 有严格的监督管理

　　如前所述,英国有专门负责评估、监督和管理养老服务机构的组织.这些组织的主要任务就是监督和管理服务机构的服务质量,确保服务机构能够根据老年人的需求提供相应的服务.他们有完整的评估、监督和检查机制,有专业的人员队伍和专家队伍,每年都会对养老服务机构进行检查,并公开检查结果,提出改进的意见,同时还会根据老年人的需求以及投诉来提出完善服务的建议,以确保为老年人提供服务的质量.

　　5. 注重社区照护服务的发展

　　20 世纪 90 年代之后,针对老年人口迅速增加、服务费用和服务压力不断增加等问题,英国在 1990 年颁布实施了《国民健康服务和社区照顾法》,开始了依托社区的社会服务体系建设,把长期在医院接受护理的老人转移到社区进行照护,由医院护理转为社区服务.

　　这在很大程度上缓解了医疗健康服务的压力.目前英国的老年服务大部分都在社区进行,包括老年人活动中心、日托所、老年公寓、护理院等服务都可以在社区内提供,社区有专业的护理人员、社会工作者、志愿者为社区的老年人提供服务.

　　(二)目前面临的问题

　　1. 经济衰退,社会服务费用缩减

　　随着英国经济的衰退,投入社会服务方面的费用支出也在缩减.英国的社会服务主要由地方承担,随着英国经济的滑坡,给地方的经费缩减了将近三分之一,但同时又不允许服务质量下降,因此地方的压力很大.费用的缩减也引发了一系列的问题,这其中包括服务质量的下降.2010 年英国养老院中因为暖气不足而被冻死的老年人比例比 2009 年提高了 29%,送餐上门的服务也明显减少.

　　2. 护理丑闻频发,服务满意度下降

　　最近几年,英国出现了很多虐待老人的丑闻,同时由于缩减了在养老服务上的投入,很多调查结果都显示出了公众对养老服务满意度下降的趋势.根据英国一家慈善机构的调查报告,被访的老年人当中有10%左右认为护理院提供的饮食不够,50%左右认为穿的不够体面,还有 45% 的老年人觉得不安全,79% 的老年人认为提供的服务不如以前,还有 10% 的老年人感到孤独.

　　3. 护理人员收入低,流动性高

　　与其他工作人员相比,英国的养老护理人员收入也比较低,仅仅是刚过平均收入水平,并且随着英镑的贬值,实际的收入水平在不断下降,因此护理人员的流动性很大.此外,很多护理人员是国外的移民,其母语不是英语,和老人沟通起来也有问题.这种文化上的差异,再加上护理人员的不断流动和变换,很难给老年人提供一种安全、可持续的服务,在很大程度上影响了为老年人提供服务的质量.

　　四、对我国的启发与借鉴

　　根据十八届三中全会的精神,我国正在加快推进社会养老服务体系建设,加快发展老龄服务事业和产业.英国的养老服务经过长期的发展,已经建立起较为完善和成熟的体系 , 尽管他们在养老服务方面也面临着一些问题,但还是能给我们提供很多启发,包括:

　　( 一 ) 健全完善法规与标准体系

　　近两年我国出台了一系列加快推进社会养老服务体系和养老服务业发展的文件,很大程度上推进了养老服务的发展;但仍需要进一步在内容和实施细则上制定更加具体的措施,包括进一步推进养老服务体系的标准化进程,重点针对养老机构的建设、服务内容、服务需求评估、服务质量评估等方面,制定相应的标准,以此加强和规范养老服务的发展.

　　(二)大力引进民间资本,充分发挥市场力量

　　为加快推进养老服务的市场化进程,发挥在制定、管理监督、扶持引导以及满足困难老年人基本养老服务需求方面的作用,应将更多的养老服务交给社会力量来承担.要引导市场力量进一步细分服务市场、进行市场调研,在此基础上摸清老年人的服务需求,作出较为准确科学的市场判断,推进养老服务的建设步伐.

　　(三)提高养老机构的专业化水平

　　在加大护理型养老机构的建设方面,重要的是根据老年人的实际需要,发展不同类型的养老机构.如在机构的建设上,不一定要贪大求全,而应该依据类型的不同,着重在功能和服务上提高专业化水平.针对失能、高龄、痴呆、需要术后康复、需要临终关怀等特殊需求群体,建立规模适当、功能配置较全、专业化水平较高的养老服务机构.

　　(四)加快养老服务人才队伍建设

　　包括逐步开展养老服务专业人才的教育、培训、技能训练等.可以在大学、职专开设养老服务专业,实施专门教育,培养专门人才,也可以积极开展社会教育和业余培训,举办各种类型的专业护理人员培训班.另外还要进一步拓宽养老服务人员的职称晋升空间,提高他们的工资待遇,以此设法降低人员的流动性.同时还要加快养老服务人才市场的培植,依靠市场力量来及时传递养老服务人员的需求信息.要积极培育并形成信息畅通、引导人才流向、调节人才分布结构、促进人才成长和行业发展的职业经理人、专业服务人才市场.

　　(五)加强和完善监督管理机制

　　我国的养老服务发展较晚,因此在服务质量的评估、监督与管理方面还没有形成一个较为完善的体系.一方面是缺乏相应的评估标准和规范,另一方面也没有一个专门的机构或者组织来负责整个养老服务的监管.我们可以借鉴英国的模式,如可以单独成立一个机构来负责,也可以由某个部门来牵头负责,或者委托第三方的社会组织来负责对养老服务机构的评估与检查等.

　　(六)进一步加强居家养老和社区养老服务

　　总体来看,目前我国的机构养老发展较快,但真正起基础作用和依托作用的居家养老和社区养老发展较慢.英国最早也是大力发展院舍型养老机构,之后才发现社区在养老服务中的重要作用,继而大力发展社区照护的服务模式,把健康服务、社会服务都下沉在社区开展.

　　我国现在已经提出了构建"以居家为基础、社区为依托、机构为支撑"的社会养老服务体系,但居家养老和社区养老服务发展还比较滞后,无论是在基础设施建设、服务人员队伍,还是在市场化运作方面,都明显不能满足实际需求和未来的发展.当前,我们尤需要在服务输送机制、人员和经费的配备上建设起一个运作自如、办事效率高的社区服务机制.

　　参考文献:

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王莉莉.新时期日本人口老龄化的国际比较研究 [J].日本问题研究,2011(2):41-43.

日本养老产业发展模式

导读：日本是全球老龄化率最高、老龄化速度最快的国家。早在1970年日本便步入了老龄化社会。

日本是全球老龄化率最高、老龄化速度最快的国家。早在1970年日本便步入了老龄化社会。1970年日本拥有65岁老年人口739.33万人，占总人口比例达到7.03%，达到老龄化社会标准，到2013年，这一比例攀升到25.08%，即4个日本人中就有1个为65岁以上老人。作为成熟的发达经济体，日本的养老模式对我国具有参照意义。其养老模式在参照西方发达国家的同时，更注重本国孝敬老人的传统，在实践中逐渐形成以社会保险、社会救济、社会福利和医疗保健为主要内容的多元化养老体系。

一、成熟的养老保障体系

老龄化问题给日本提出了严峻的挑战，也促使日本较早就开始养老保障体系的研究和建设，通过多项举措和设计，日本社会的养老保障体系已经基本成熟，形成了养老年金保险制度、介护保险和长寿医疗保险的“一体两翼”格局。

养老年金保险制度。日本从2000开始实施养老年金保险制度，经过数十年发展，日本形成了三个层次的养老年金保险制度。

第一层次是国民年金。1961年开始全面实施《国民年金法》，日本进入了“全民皆年金”。要求凡20岁以上60岁以下全体国民，都必须参加国民年金保险，分为养老年金、残障年金、寡妇年金、母子年金和遗孤年金5种，其中的养老年金是养老保险的基础，覆盖全体国民。

第二层次是与就业收入相关联的雇员年金制度。按照加入者职业的不同，又可分为厚生年金和共济年金，其中覆盖5人以上私营企业职工的年金称为厚生年金，而国家公务员、地方公务员、公营企业职工、农林渔团体雇员、私立学校教职员工参加的年金则统称为共济年金。截至2008年底，厚生年金加入者为3379万，共济年金保险加入者为457万。凡是加入第二层者全部自动加入第一层国民年金。第二层次的养老保险是对国民年金的重要补充，与个人的收入报酬挂钩。前两个层次的养老保险统称为公共养老金制度，由统一运营，是日本社会保障的根基。

第三层次是可以任意加入的养老年金保险。主要是私人机关经营管理者的职业养老金或公司养老金，包括厚生年金基金、适格退职年金、国民年金基金等种类，加入的条件是以加入了第一、第二层次养老保险为基础。至2008年底，厚生年金基金加入者为525万。

介护保险制度。以德国为范本，《介护保险法》2000年4月实施，目的是通过鼓励原宅养老，以减轻医疗机构入院负担。老年人需要照护的程序被分为7级，在经过医疗机构认定后。申请人通过与照护援助顾问商谈讨论援助、照护服务项目的设计，最后向申请并领取相应等级的“介护保险证” 。

介护保险制度主要的参保对象是两类人群，第一类是65岁的人群，第二类是40-岁已经参加医疗保险的人群，其中第一类人群被纳入强制性保险，而第二类人群则是申请被保险。保险金的缴纳因参保人所属的类别不同，缴纳费用的比例也不同。目前日本介护保险的特别之处就在于缴费上采取“税收+保险金”的形式，以此来保证介护保险财源的稳定。整个保险金是各个市町根据自身的经济财源制定的。如果市町税源较充实，可以提高介护保险金的水平，提高税收所占的比例。主要包含两部分。一部分是国家税收支付50%，其中承担25%，地方两级（都道府县、市町村）各承担12.5%。另一部分由个人支付，其中第一类人支付20%，第二类人支付30%。其中对于第一类人，直接从养老金抵扣90%（90%*20%），对于没有养老金的，需向当地现场缴纳10%的保险费（10%*20%），对于第二类人，直接从个人的社会保险中抽离出来最为介护保险的基金来使用。

介护保险主要向这两类人群提供居家服务和设施服务，具体包括家庭访问，上门服务，养生指导，对老年痴呆人群的介护，医疗设施的介护、短期入所等服务。

长寿医疗保险。日本医疗保险为执行强制公立保险制度，针对一般国民和特殊人员均有相应的保险。专门针对75岁及以上老年人制订了后期高龄者医疗保险（长寿医疗保险），由地方后期高龄者医疗广域联合来管辖。

二、居家养老+养老护理的养老模式

日本的养老服务分为居家养老服务、社区养老服务和机构养老服务。其中居家养老是最符合日本国民观念，也是积极提倡鼓励的，是最主要的养老方式。

居家养老。日本人家庭观念重，很多老人更愿意在家养老。日本养老保险制度能够为老年人提供居家养老服务，可在家中接受服务，包括护理、日间照料等。

社区养老。社区养老使得老人能够在一直生活的环境中接受养老服务。在相关和法律的保障和的大力支持下，日本的社区养老服务充分利用社会资源、人才，汇集各方力向老年人提供福利、保健、医疗等综合性服务，以适应不同身体状况的老年人的需要。内容包括上门服务、日托服务、短托服务（1-3个月）、长期服务（3个月以上）、老年保健咨询和指导服务等。

机构养老。日本的机构养老，起步早、发展规范，并十分注重对社区的辐射。也鼓励养老机构的服务向社区延伸，支持机构在社区设立居家养老服务点，并在资金上给予扶持，让暂时住不进机构的老人也能享受机构规范专业的服务。日本养老机构又可细分为养老福利机构、保健机构、疗养型医疗机构等。老年人通过机构养老，除了可以享受日常照料，还可以接受康复治疗、健康疗养等服务。

以养老护理为核心。养老产业是一项营利性事业, 日本养老产业内容可划分为六个方面：老年住宅产业、老年金融产业、养老护理服务、医疗福利器械用品、文化生活服务及其他相关产业（老年人生活用品开发、销售等）。其中，护理服务是日本养老产业发展的重点。日本是世界上少数的推出“介护保险”、实行“介护保险制度”的国家，拥有标准化的介护制度，在养老护理方面具有丰富的经验和优势。而养老护理服务又贯穿居家养老、社区养老和机构养老全方式。

三、日本养老模式对我国养老产业的启示

完善养老社会保障、养老保险体系。日本在法律法规、社会保障、养老保险体系上的建设走在了世界前列。日本养老体系层次分明，、社会、个人角色清晰，相互配合。同时日本独具特色的介护保险制度对于我国护理保险制度的建立也是极好的案例。

居家养老+养老服务的模式。日本和我国家庭观念相似，均以居家养老为主，同时日本强调养老服务产业的发展也适合我国的国情，具有借鉴意义。

大力培养养老服务专业人才，尤其是护工。日本的《介护保险法》规定，在养老机构里，每3位入住者必须配备1名有介护士资格的专业人员。介护士和护士是不同的专业，介护士都是来自大学社会福利护理专业的毕业生，持有2级资格证。日本有着优质的介护士培养体系，为养老产业培养了专业性人才。而专业的护工人才的短缺正是我国当今养老产业的一个痛点所在，日本在这方面树立了典范。

国外典型养老社区模式及特点介绍  

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一、美国品质社区养老模式

美国在养老体系上经历了近一个世纪的时间，在居家养老服务体系建设方面，美国积累了丰富的经验。在美国，社区具备了强大的助老功能，使得美国老人能内安其心、外安其身，实现"安养—乐活—善终"的老年生活目标。

1、社区养老内容

【退休之家】设施包括医务室、图书室、计算机室、健身房、洗衣房、紧急呼叫系统等。

【托老中心】白天在中心活动，晚上回家休息，并提供星级服务。

【互助养老】让老年人结伴认对、互助养老。

【上门服务】由财政出钱，派家庭保健护士为有需要的老年人提供服务。

2、美国养老社区的四种类型

（1）生活自理型社区；

（2）生活协助型社区；

（3）持续护理退休社区；

（4）特殊护理社区。

【经典案例】美国太阳城中心

美国佛罗里达太阳城中心老年社区 —— 闻名世界的最为成熟老年社区之一。

【规模】接近微型城市。社区太阳城中心共有10500个住宅单元，目前入住来自全美及世界各地的住户1.6万。

【目标定位和建设理念】社区自1961年开始建设起，便定位佛罗里达乃至全美最好的老年社区；使老年人精神充实、身体健康，享受一种不孤独、不依赖、不满足温饱型的老年生活。

【规划设计人性化】针对老年人的无障碍设计、空间导向设计，身心健康相关的社区设施。无障碍设计——强调方便安全，极强的空间导向性——应对老年人的记忆力感知力下降

，针对老年人的社区设施——强调身心健康。

【多彩的体育运动】会所可以满足大多数运动需求，尤其高尔夫，社区1/3业主喜爱，经常举办相关赛事。如丰富的会所运动，是高尔夫爱好者的天堂，同时还有丰富多彩的俱乐部课程。

二、日本家属社区式养老模式

日本的养老产业发展已较为成熟，日本提出了"黄金计划"，旨在打造一个可以为老年人和残疾人提供丰富而又健康生活的经济和社会环境。

1、日本社区养老主要分三种：看户型养老；住宅型养老；健康型养老。

2、以养老设施为核心的"养老院经济"产业形态：

【经典案例】日本静冈县热海老年公寓项目

老年公寓概况

静冈县热海市是日本著名海滨温泉乡，依山傍海，风景秀丽。由日本大和房地产公司开发，于1986年开业，属于私人投资的盈利性的高档老年公寓，占地面积15369平方米，建筑面积17443平方米。

主要两类经营模式：

其一是公寓出租部分

生活可以自理的老年人，可租用老年公寓。共185套，面积从46平米至70平米不等可以自带家俱，室内有厨房，可以作饭。

其二是需要医疗护理的老人的护理室

护理室面积从20～28平方米，共43套。同时，还有：会客室、亲属探望的客房、茶道室、大浴场2所、图书室、和室、麻将室和棋牌室、陶艺室、健身房、小卖店、停车场、美容理发室、菜园和超市班车服务。

三、英国社区照顾养老模式

英国有关社区照顾的法令明确指出，要在社区内对老年人提供服务和供养，以便使他们尽可能过上的生活。其目标是在他们自己的家或"像家似的"环境中受到帮助。

社区照顾包括两部分，一是运用社区资源，在社区内由专业工作人员进行照顾；二是由家人、朋友、邻居及社区志愿者提供的照顾。如为有各种需要的老年人提供家庭服务。

【模式特色】

（1）引导。英国既制定社区照顾这一社会福利， 又订立具体的措施，以使社区能切实地承担起这一职能。

（2）出资。英国的社区照顾在财政出资上完全体现了以为主的特点，很多服务设施都是由资助的，社区、家庭和个人的支出不多。

（3 ）依靠社区。英国的社区照顾主要是立足社区、依靠社区，以社区为依托，各种服务设施都建立在社区中，且社区照顾的方式尽量与老年人的生活相融合。

（4）体系完整。 各种社区照顾的机构既有出资社区举办的非赢利性的机构，也有私营的、商业性的服务机构。

【经典案例】英国Retirement Villages退休社区

社区概况：Retirement Villages是英国历史悠久的老年连锁社区，到现在已经成立了30年。主要面向55岁及以上年龄段客户提供养老地产的运作和养老护理服务。第一个Retirement Village社区建成于1981年。，目前在英国的中部和南部已经开设了13家养老连锁社区。

设计原则

社区的选址和建设遵循保护当地生态环境和人文景观的原则，主要的居所多为平房和低层建筑。

社区配套

餐厅、酒吧、图书馆、克室、游泳池、健身房、美发室等，有的社区还设有水疗按摩池、绿地保龄球场、酒店、咖啡屋、商店、网球场、菜园、小型高尔夫球场、鲤鱼池、林间小道。

社区服务

美容美发师、工艺室、24小时专职交通服务。社区配备护理师、护士、清洁工、维修工、行政人员、园艺工人和司机。

社区活动

社区组织形式多样的活动维护老年人的身心健康，包括咖啡早茶会、晚餐俱乐部、棋牌俱乐部、宾戈游戏、手工艺活动、保龄球比赛、电影俱乐部、购物出行、景点观光、音乐鉴赏等等。老年人可以通过购买或租用社区住宅的方式入住社区。下载本文