1、瓦斯检查牌板版面：
1）检测两次：
瓦斯检查牌板
编号： 地点： 检测日期： 年 月
项
班 目
| 次 | 瓦斯 | 二氧 化碳 | 一氧 化碳 | 空气 温度 | 检测 时间 | 检测人 | |
| CH4(％) | CO2(％) | CO(％) | T(℃) | ||||
| 日 | 一次 | ||||||
| 二次 | |||||||
| 日 | 一次 | ||||||
| 二次 | |||||||
| 日 | 一次 | ||||||
| 二次 | |||||||
| 备 注 | |||||||
瓦斯检查牌板
编号： 检测地点： 检测日期： 年 月
项
班 目
| 次 | 瓦斯 | 二氧 化碳 | 一氧 化碳 | 空气 温度 | 检测 时间 | 检测人 | |
| CH4(％) | CO2(％) | CO(％) | T(℃) | ||||
| 日 | 一次 | ||||||
| 日 | 一次 | ||||||
| 日 | 一次 | ||||||
| 备 注 | |||||||
瓦斯检查牌板
编号： 检测地点： 检测日期： 年 月
项
班 目
| 次 | 瓦斯 | 二氧 化碳 | 一氧 化碳 | 空气 温度 | 检测 时间 | 检测人 | |
| CH4(％) | CO2(％) | CO(％) | T(℃) | ||||
| 日 | 一次 | ||||||
| 二次 | |||||||
| 三次 | |||||||
| 日 | 一次 | ||||||
| 二次 | |||||||
| 三次 | |||||||
| 日 | 一次 | ||||||
| 二次 | |||||||
| 三次 | |||||||
| 备 注 | |||||||
2、测风牌板版面：
测 风 牌 板
编号： 测定地点： 测定日期： 年 月
测定
| 日期 | 断面积 | 表速 | 平均 风速 | 风量 | 空气温度 | 大气 压力 | 瓦斯 | 二氧化碳 | 测 定 人 | |
| m2 | 格/分 | m/s | m3/min | ℃ | KPa | CH4% | CO2% | |||
| 日 | ||||||||||
| 日 | ||||||||||
| 日 | ||||||||||
| 风表曲线方程 | ||||||||||
| 备 注 | ||||||||||
| 测 风 站 |
4、监控分站管理牌板版面：
分站管理牌板
分站号： 监控地点： 负责人： 安装时间： 年 月 日
| 序号 | 传感器类别 | 通道号 | 安装地点 | 报警浓度 | 断电浓度 | 复电浓度 |
| 1 | ||||||
| 2 | ||||||
| 3 | ||||||
| 4 | ||||||
| 5 | ||||||
| 6 | ||||||
| 7 | ||||||
| 8 | ||||||
| 9 | ||||||
| 10 | ||||||
| 断电范围： | ||||||
5、永久密闭墙管理牌板版面：
永久密闭墙管理牌板
| 封闭巷道名称 | 备注： | |
| 编号 | ||
| 封闭日期 | ||
| 封闭巷道长度（m） | ||
| 构筑材料 | ||
| 墙体厚度（m） | ||
| 断面积（m2） | ||
| 施工负责人 |
6、永久密闭墙瓦斯检查牌板版面：
永久密闭墙瓦斯检查牌板
编号： 地点： 检测日期： 年 月 日
项
地 目
| 点 | 瓦斯 | 一氧 化碳 | 二氧 化碳 | 氧气 | 氮气 | 空气 温度 | 出水 温度 | 内外 压差 | 检测 时间 | 检 测 人 |
| ％ | ％ | ％ | ％ | % | ℃ | ℃ | mmH2O | |||
| 闭内 | ||||||||||
| 闭外 | ||||||||||
| 备注 | ||||||||||
7、挡风墙管理牌板版面：
挡风墙管理牌板
| 封闭巷道名称 | 备注： | |
| 编号 | ||
| 封闭日期 | ||
| 另一侧巷道名称 | ||
| 构筑材料 | ||
| 墙体厚度（m） | ||
| 断面积（m2） | ||
| 施工负责人 |
8、隔爆水棚管理牌板版面：
| 隔爆水棚管理牌板 | |||
| 设置地点 | 设置时间 | ||
| 巷道断面 | 水袋规格 | ||
| 水袋数量 | 排间距 | ||
| 排数 | 棚区长度 | ||
| 总水量 | 负 责 人 | ||
9、粉尘检测牌板版面：
粉尘检测牌板
编号： 检测人： 检测时间： 年 月 日
| 序号 | 粉尘检测地点 | 总粉尘浓度 （mg/m3） | 呼吸性粉尘浓度 （mg/m3） | 湿度 （％） |
| 备注 | ||||
10、局部通风机管理牌板
局部通风机管理牌板
| 编号： 安装地点： 安装时间： 年 月 日 | |||||||
| 供风地点 | 局扇型号 | ||||||
| 风筒规格 | Φ mm | 供风距离 | m | ||||
| 额定风量 | ~ m3/min | 额定风压 | ~ Pa | ||||
| 吸入风量 | m3/min | 局扇管理人 | |||||
| 日 运 行 检 查 | |||||||
| 风电闭锁测试 | 测试时间 | 测试人 | |||||
| 自动切换测试 | 测试时间 | 测试人 | |||||
| 局扇运行检查 | 检查时间 | 检查人 | |||||
| 备注 | |||||||
11、一炮三检管理牌板
一炮三检管理牌板
地点： 工作面 班 检测日期： 年 月 日
| 炮组数 | 检测次数 | 装药前 | 放炮前 | 放炮后 | 检测人 | |||
| CH4(％) | CO2(％) | CH4(％) | CO2(％) | CH4(％) | CO2(％) | |||
| 一组炮 | 一次 | |||||||
| 二组炮 | 一次 | |||||||
| 三组炮 | 一次 | |||||||
| 备 注 | ||||||||
12、灭火器材管理牌板
| 灭火器材管理牌板 | |||
| 使用地点 | |||
| 沙箱规格 | m3 | 沙箱数量 | 个 |
| 灭火器规格 | Kg | 灭火器数量 | 个 |
| 防火锹 | 把 | 责任人 | |
| 检查人 | 检查日期 | 年 月 日 | |
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