| 单位工程名称 | ＊***＊**＊＊＊＊＊＊*＊* | 单元工程量 | m3 | |
| 分部工程名称 | *＊*****＊ | 施工单位 | ＊＊***＊ | |
| 单元工程名称、部位 | ＊***＊ | 施工日期 | 年 月 日~ 年 月 日 | |
| 项次 | 工序编号 | 工序质量验收评定等级 | ||
| 1 | 01 | 合 格 | ||
| 2 | 02 | 合格 | ||
| 3 | 03 | 合 格 | ||
| 4 | 04 | 合 格 | ||
| 施工单位自评意见 | 各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 0 %,且主要工序达到 合格等级。 单元工程质量等级评定为：合 格 签字：（签字，加盖公章） 2013 年 12 月 8 日 | |||
| 监理单位复核意见 | 经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 0 %,且主要工序达到 合格 等级。 单元工程质量等级评定为： 签字：（签字，加盖公章) 2013年 12月 8日 | |||
| 注1:对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字,具体要求应满足SL—176的规定。 注2:本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。 | ||||
| 单位工程名称 | ＊＊***＊**＊*＊** | 工序编号 | 01 | ||||||
| 分部工程名称 | **＊***＊＊＊* | 施工单位 | ＊＊**＊＊*＊* | ||||||
| 单元工程名称、部位 | **＊***** | 施工日期 | 年 月 日~ 年 月 日 | ||||||
| 项次 | 检验项目 | 质量标准 | 检查（测）记录 | 合格数 | 合格率 | ||||
| 主 控 项 目 | 1 | 建基面地基压实 | 黏性土、砂质土地基土层的压实度等指标符合设计要求。无黏性土地基土层的相对密实度符合设计要求 | 基土层的压实度等指标符合设计要求 | / | 100.0 | |||
| 2 | 土质建基面刨毛 | 土质地基表面刨毛3～5cm,层面刨毛均匀细致，无团块、空白 | 现场检查10处,地基表面刨毛3～5cm,层面刨毛均匀细致，无团块、空白 | 10 | 100.0 | ||||
| 3 | 无黏性土建基面的处理 | 反滤过渡层材料的铺设 应满足设计要求 | / | / | / | ||||
| 4 | 岩面和混凝土面处理 | 与土质防渗体接合的岩面或混凝土面，无浮渣、污物杂物，无浮皮粉尘、油垢，无局部积水等。铺填前涂刷浓泥浆或黏土水泥砂浆，涂刷均匀，无空白，混凝土面涂刷厚度为3～5mm;裂隙岩面涂刷厚度为5～10mm；且回填及时,无风干现象。铺浆厚度允许偏差0~2mm | 经检查，与土质防渗体接合的岩面或混凝土面，无浮渣、污物杂物,无浮皮粉尘、油垢，无局部积水 | / | 100。0 | ||||
| 一 般 项 目 | 1 | 层间结合面 | 上下层铺土的结合层面无砂砾、无杂物、表面松土、湿润均匀、无积水 | 经检查20处， 上下层铺土的结合层面无砂砾、无杂物、表面松土、湿润均匀、无积水 | 20 | 100。0 | |||
| 2 | 涂刷浆液质量 | 浆液稠度适宜、均匀无团块，材料配比误差不大于10％ | / | / | / | ||||
施工单位 自评意见 | 主控项目检验点100％合格，一般项目逐项检验点的合格率80。0％及以上,且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为：合格 (签字，加盖公章） 年 月 日 | ||||||||
| 监理单位 复核意见 | 经复核，主控项目检验点100％合格，一般项目逐项检验点的合格率 ％及以上，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 | ||||||||
| 单位工程名称 | ＊*＊*＊＊＊＊＊*＊ | 工序编号 | 02 | ||||||
| 分部工程名称 | *＊*＊*＊* | 施工单位 | ＊**＊＊＊＊＊＊**** | ||||||
| 单元工程名称、部位 | ＊*******＊＊***＊* | 施工日期 | 年 月 日～ 年 月 日 | ||||||
| 项次 | 检验项目 | 质量标准 | 检查（测）记录 | 合格数 | 合格率 | ||||
| 主 控 项 目 | 1 | 卸料 | 卸料、平料符合设计要求，均衡上升。施工面平整、土料分区清晰，上下层分段位置错开 | 经检查卸料、平料符合设计要求，均衡上升.施工面平整、土料分区清晰，上下层分段位置错开 | / | 100.0 | |||
| 2 | 铺填 | 上下游坝坡铺填应有富裕量,防渗铺盖在坝体以内部分应与心墙或斜墙同时铺填.铺料表面应保持湿润，符合施工含水量 | 铺料表面应保持湿润，符合施工含水量 | / | 100。0 | ||||
| 一 般 项 目 | 1 | 结合部土料铺填 | 防渗体与地基（包括齿槽）、岸坡、溢洪道边墙、坝下埋管及混凝土齿墙等结合部位的土料铺填，无架空现象。土料厚度均匀，表面平整,无团块、无粗粒集中，边线整齐 | 防渗体与地基（包括齿槽）、岸坡、溢洪道边墙、坝下埋管及混凝土齿墙等结合部位的土料铺填，无架空现象。土料厚度均匀，表面平整,无团块、无粗粒集中，边线整齐 | / | 100。0 | |||
| 2 | 铺土厚度 | 铺土厚度均匀,符合设计要求，允许偏差为0～—5cm | 铺土厚度基本均匀，实测厚度为 28，29，30，26,32，27，28，29,27，26 | 9 | 90。0 | ||||
| 3 | 铺填边线 | 铺填边线应有一定宽裕度,压实削坡后坝体铺填边线满足0～10cm（人工施工)，0～30cm（机械施工）要求 | 25，15，18,20，35, 26，8，38,22，19, | 8 | 80.0 | ||||
施工单位 自评意见 | 主控项目检验点100％合格，一般项目逐项检验点的合格率80。0%及经上,且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为：
(签字,加盖公章） 年 月 日 | ||||||||
| 监理单位 复核意见 | 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %及以上,且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为：
（签字,加盖公章） 年 月 日 | ||||||||
| 单位工程名称 | ＊＊＊**＊*＊＊＊＊ | 工序编号 | 03 | ||||||||||||
| 分部工程名称 | ＊＊**＊＊ | 施工单位 | ****＊**＊*＊＊＊* | ||||||||||||
| 单元工程名称、部位 | ＊＊＊＊*＊*****＊ | 施工日期 | 年 月 日～ 年 月 日 | ||||||||||||
| 项次 | 检验项目 | 质量标准 | 检查（测）记录 | 合格数 | 合格率 | ||||||||||
| 主 控 项 目 | 1 | 碾压参数 | 压实机具的型号、规格、碾压遍数、碾压速度、碾压振动频率、振幅和加水量应符合碾压试验确定的参数值 | 经检查,压实机具的型号、规格、碾压遍数、碾压速度、碾压振动频率、振幅和加水量应符合碾压试验确定的参数值 | / | 100.0 | |||||||||
| 2 | 压实质量 | 压实度和最优含水率符合设计要求。1级、2级坝和高坝的压实度不低于98%；3级中低坝及3级以下中坝的压实度不低于96%；土料的含水量应控制在最优量的-2％~3%之间。取样合格率不小于90%。不合格试样不应集中，且不低于压实度设计值98％ | 压实度均大于96% | / | 100。0 | ||||||||||
| 3 | 压实土料的 渗透系数 | 符合设计要求 | 经检查压实土料的 渗透系数符合设计要求 | / | 100.0 | ||||||||||
| 一 般 项 目 | 1 | 碾压搭接 带宽度 | 分段碾压时，相邻两段交接带碾压迹应彼此搭接,垂直碾压方向搭接带宽度应不小于0。3～0.5m；搭接带宽度应为1.0～1.5m | 顺碾压方向：1。1，1。15,1.23，1。27，1.47，1。59，1。31，1.29，1.38,1.03 | 8 | 80。0 | |||||||||
| 2 | 碾压面处理 | 碾压表面平整，无漏压，个别有弹簧、起皮、脱空，剪力破坏部位的处理符合设计要求 | 经检查20处，碾压表面基本平整，无漏压，存在三处有弹簧、起皮、脱空，剪力破坏部位，经处理符合设计要求 | 17 | 85。0 | ||||||||||
施工单位 自评意见 | 主控项目检验点100％合格，一般项目逐项检验点的合格率 85.0 ％及以上，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为：合格 （签字，加盖公章） 年 月 日 | ||||||||||||||
| 监理单位 复核意见 | 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %及以上，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： (签字,加盖公章） 年 月 日 | ||||||||||||||
| 接缝处理施工质量验收评定表 | |||||||||||||||
| 单位工程名称 | ＊＊＊*＊**＊*＊**＊* | 工序编号 | 04 | ||||||||||||
| 分部工程名称 | ＊＊＊*＊*＊* | 施工单位 | ＊*＊*＊**＊＊＊＊＊*** | ||||||||||||
| 单元工程名称、部位 | ＊＊*＊*＊＊＊***＊ | 施工日期 | 年 月 日～ 年 月 日 | ||||||||||||
| 项次 | 检验项目 | 质量标准 | 检查（测)记录 | 合格数 | 合格率 | ||||||||||
| 主 控 项 目 | 1 | 接合坡面 | 斜墙和心墙内不应留有纵向接缝。防渗体及均质坝的横向接坡不应陡于1：3,其高差应符合设计要求，与岸坡接合坡度应符合设计要求。均质坝纵向接缝斜坡坡度和平台宽度应满足稳定要求,平台间高差不大于15m | 经检查，斜墙和心墙内无纵向接缝存在，防渗体及均质坝的横向接坡不应陡于1:3, | / | 100。0 | |||||||||
| 2 | 接合坡面碾压 | 接合坡面填土碾压密实,层面平整、无拉裂和起皮现象 | 经检查，接合坡面填土碾压密实，层面平整、无拉裂和起皮现象 | / | 100。0 | ||||||||||
| 一 般 项 目 | 1 | 接合坡面填土 | 填土质量符合设计要求,铺土均匀、表面平整，无团块、无风干 | 经检查，填土质量基本符合设计要求，铺土均匀、表面平整，有4处发现团块、风干并已整改 | / | 80.0 | |||||||||
| 2 | 接合坡面处理 | 纵横接缝的坡面削坡、湿润、刨毛等处理符合设计要求 | 纵横接缝的坡面削坡、湿润、刨毛等处理基本符合设计要求 | / | 80.0 | ||||||||||
施工单位
| 自评意见 | 主控项目检验点100％合格，一般项目逐项检验点的合格率80。0%及以上，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字,加盖公章） 年 月 日 | ||||||||||||||
| 监理单位 复核意见 | 经复核，主控项目检验点100%合格,一般项目逐项检验点的合格率 %及以上，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章) 年 月 日 | ||||||||||||||
