[概述]
小儿脑瘫是小儿脑性瘫痪的简称，指出生前至出生后一个月内各种原因所致的非进行性脑操作所致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。属中医五迟、五软范畴。
中医认为本病多因禀赋不足、胎育不良，以致精血空虚、脑髓失养，则脑与肢体发育不全、功能障碍。或因大病损伤脑髓或产时脑部受损，通过经络而累及四肢百骸，五官九窍，以致产生脑瘫的种种证候。
[临床表现]
脑瘫临床表现多种多样，由于类型、受损部位的不同而表现各异，即使同一类型，在不同年龄阶段，表现也不一样。虽然临床表现错综复杂，但脑瘫小儿一般都有以下表现：
1.中枢性运动障碍：表现为运动发育落后，如患儿抬头、翻身、坐和四肢运动发育落后或脱漏。自主运动困难，动作僵硬，不协调，不对称，出现异常的运动模式或联合反应和不自主动作等。
2.肌张力异常：表现为肌张力增高、低下或高低变化不定。常有异常的姿势反射。
3.合并症：脑瘫小儿常同时存在其他一些疾患，常见为癫痫、智力低下、行为及感知觉障碍等。
[体征及检查]
1.非对称性紧张性颈反射
检查时置小儿仰卧位，头居中，上下肢伸展，然后将小儿头转向一侧。阳性反射表现为小儿头部转向一侧的上、下肢伸展，另一侧上、下肢屈曲。正常婴儿4-6个月以前出现阳性反应属正常，6个月后仍有为病理性。
2.对称性紧张性颈反射
检查时，将小儿从俯卧位抱起，将其头颈尽量前屈和后伸。阳性反射表现为：当将小儿头屈曲时，其上肢屈曲，下肢伸展；当将小儿头伸展时，其上肢伸展，下肢屈曲。正常婴儿6个月左右转为阴性。
3.握持反射
置婴儿仰卧或坐位，检查者将食指或小棒从小儿手掌尺侧方向伸入其手中并按压其手掌，阳性反射表现为小儿手指迅速屈曲、紧握。正常小儿出生后3-4个月转为阴性，逐渐被有意识的抓握动作替代。
4.交叉伸展反射
检查时，置小儿仰卧，头放正，检查者一手将其下肢伸直，另一手按压或叩打该侧足底。阳性反射表现为另侧下肢先屈曲、内收，然后伸展。正常婴儿2个月内呈阳性反射。
5.支持反射
检查时，检查者扶持小儿腋下使呈直立位，双足放在台面上。阳性反射表现为下肢先屈曲、后伸展。正常婴儿2 个月内呈阳性反射，4个月后消失。
6.颈旋转调正反应
置小儿仰卧位，头居中，上下肢伸展。检查者将小儿头转向一侧，小儿整个身体随即向头旋转的方向侧转，正常4个月内婴儿呈上述阳性反应。
7.拉坐头调正反应
检查者置小儿仰卧位，头居中，双手握住小儿两侧手腕，慢慢将他拉起到坐位。正常3个月后婴儿当拉坐时头抬起与躯干在同一平面，4个月后能主动屈颈，头抬起，6个月时有良好的头部调正能力。
8.降落伞反应
检查者扶持小儿两侧腋下将其抱起，然后突然将其头和上身快速送向前下方（检查者不能放手），使其头和上身呈悬空倒位，阳性反应表现为小儿立即伸展两臂和手指，双手臂似作向下的保护身体的动作。正常6个月小儿呈现阳性反应。
[诊断依据]
1.明确的妊娠期、新生儿期的高危因素，如早产、难产、产后窒息等.
2.以运动功能障碍为主的神经系统异常表现，或相应的并发症，如肢体瘫痪、功能障碍、智力低下、癫痫、失语、斜视等。
3.体检有相应的异常体征，姿势反射异常、病理反射、畸形等。
4.CT、MRI示脑组织有异常。
[证候分型]
1.肝肾不足：筋骨痿弱，发育迟缓，坐起、站立、行走，明显迟于正常同龄儿童。
2.脾肾两虚：头项软弱，倾斜无力，不能抬举，口软唇弛， 咀嚼乏力，常有流涎，手软下垂，不能握举，不能站立，形体消瘦，肌肉松弛，活动无力。
3.气血虚弱：肢体痿软，四肢关节软弱，神情呆滞，智力低下，面色苍白，口开不合，舌伸口外，食少不化。
4.脾虚水泛：面色 光白，白睛多，而且无神采，头缝裂开不合，头质光亮，肢体消瘦，食欲不振，大便稀溏，神情呆滞，小便不利。
[临床分型]
1.痉挛型
此型约占2/3， 主要表现为肌张力增高，肢体活动受限。上肢常表现为屈肌张力增高，肩关节内收，肘关节屈曲，腕关节屈曲。手指屈曲呈紧握拳状，拇指内收，紧握于掌心中。下肢大腿内收、肌张力增高，大腿外展困难，髋关节内旋，踝关节跖屈。扶站时，双足下垂，内翻、足尖着地，行走时，呈尖足、剪刀样步态。
2.手足徐动型
患儿在静止时常出现缓慢的、蠕动样、无目的、不能自控的动作。通常累及全身，头部控制差，面部常有怪异表情，躯干和上肢的不自主动作较为突出。紧张兴奋时不自主运动增加，安静时减少，入睡后消失。
3.肌张力低下型
此型患儿肌张力低下，四肢呈软瘫状，自主运动很少，仰卧位时四肢呈外展外旋位，状似仰翻的青蛙。俯卧位时，头不能主动偏向一侧。此型常为婴幼儿脑瘫的暂时阶段，2-3岁后大多转变为其他类型，尤其是手足徐动型。
4.强直型
此型很少见到，由于全身肌张力显著增高，肢体僵硬，活动减少。被动运动其四肢时，主动肌和拮抗肌都有持续的阻力，肌张力呈铅管样或齿轮状增高，腱反射不亢进，常伴有严重智力低下。
5.共济失调型
此型也少见。主要表现为稳定性、协调性差，步态蹒跚，辨距不良，平衡能力差。走路时两足间距加宽，四肢动作不协调，上肢常有意向性震颤，肌张力低下。
6.震颤型
此型极少见到，表现为四肢静止性震颤。
7.混合型
患儿同时兼有以上某两种类型的症状。以痉挛型与手足徐动型的表现并存为多见。
[鉴别诊断]
1.智力低下
本病常有运动发育落后，动作不协调、不灵活，原始反射、调正反应异常，在婴儿早期易被误诊为脑瘫，但其智力落后的症状较为突出，肌张力基本正常，无姿势异常。
2.运动发育迟缓
有些小儿的运动发育稍比正常同龄儿落后，特别是早产儿。但其不伴异常的肌张力和姿势反射，无异常的运动模式，无其他神经系统异常反射。运动发育落后的症状随小儿年龄增长和着重运动训练后，可在短期内使症状消失。
3.先天性肌弛缓
患儿出生后即有明显的肌张力低下、肌无力、深腱反射低下或消失。平时常易并发呼吸道感染。本病有时被误诊为张力低下型脑瘫，但脑瘫腱反射一般能引出。
4.进行性脊髓肌萎缩症
婴儿型脊髓肌萎缩症于婴儿期起病，肌无力呈进行性加重，肌萎缩明显，腱反射减退或消失，常因呼吸肌功能不全而反复患呼吸道感染，肌肉活组织检查可助确诊。
5.先天性韧带松弛症
本病主要表现为大运动发育落后，尤其是独自行走延缓，走不稳，易摔倒，上下楼费力。有时误诊为脑瘫，但本病主要表现为关节活动范围明显增大，可过度伸展、屈曲、内旋或外旋，肌力正常，腱反射正常，无病理反射，不伴有智力低下或惊厥，有的患儿有家族史。随年龄增大症状逐渐好转。
[治疗]
一、推拿治疗
因临床上以痉挛型小儿脑瘫多见，故在此仅介绍推拿治疗痉挛型小儿脑瘫。治疗原则为促使其内收肌、屈肌肌群放松，多在肌腱上施以轻拨加揉法。
1.上肢手法
（1）医者拇指揉患儿掌背肌腱、拇指按掌指关节，同时背伸患儿腕部，上翘患儿手指，以改善其拇指内收、手指屈曲（握拳）状态。
（2）患儿手紧握拳者，先使其屈腕90°，握拳手指自然伸开，捏住其手指，使患儿拇指呈外展位，再反向旋转，使手掌平伸。医者一手点按曲池穴，另一手拨揉伸肌腱。
（3）患儿仰卧，使其前臂平伸外旋，与大臂（上肢近肩关节端）成90°，医者一手压住患儿掌跟，另一手拨揉正中神经区。再顺势上推患儿肘部，使上肢上举，拨揉腋下至腕部尺侧肌腱，以调节肌群张力。
（4）屈曲患儿肘部，使其前臂从腋下后伸，逐渐用力向后牵拉，同时另一手拿揉肩部肌肉。
（5）患儿肌张力下降后，可一手拿患儿腕部肌腱，另一手屈动患儿掌指关节。
2.下肢手法
患儿取仰卧位。
（1）屈患儿足趾，患儿下肢肌张力随之减低，可伸直下肢。做屈伸下肢动作数次。
（2）令患儿屈膝，使肌肉放松，拨小腿外侧肌群。
（3）医者一手从患儿小腿下穿至内侧，以大鱼际压住踝关节，用手握住患儿足部，另一手拨患足外侧肌群。
（4）使屈膝的下肢外展髋关节，使之着床，医者一手固定膝关节，另一手拨揉内收肌群。
（5）医者握住患儿双足趾，上提其下肢，待有紧张感时松手，使其下肢自然垂落。
通过以上手法来降低肌张力，调节障碍肌群的协调运动。
患儿取俯卧位。
（1）对小便控制力差的患儿，拨其臀肌刺激副交感神经，加强对膀胱括约肌的控制。
（2）屈曲患儿小腿，使足跟靠近臀部，医者一手以小鱼际压环跳，手握足，中指点按解溪穴；另一手推梁丘穴，随后上抬患儿膝部，以加强股四头肌力量。
（3）医者一手拨臀横纹，揉下肢后肌群；另一手点按照海穴。
（4）医者一手点按委中穴，另一手握住患儿小腿研磨，活动膝关节。
（5）屈曲患儿小腿，医者一手拇指压跟腱，食、中指及无名指、小指夹住足趾向下拉；另一手勾解溪穴处。拉、压、勾三力协调，达到降低小腿张力，延展跟腱的目的。
（6）医者一手在腓肠肌处施以拉、伸、提拿动作；另一手极力屈踝，以延展跟腱，此时患儿会扭动身躯，自己用力。
（7）屈踝，刺激患儿足底，以促进其发育。
（8）患儿下肢肌张力降低后，一手按压环跳，另一手握住踝关节，屈、拉伸下肢数次。
3.头背部
（1）搓摩头两侧，患儿如伴有斜视、弱视则揉按眼周，使患儿眼睛有发痒、发胀感，以调节眼肌，改善视力。
（2）托起患儿头，使患儿呈半躺位，点风池，摩擦枕后边缘叶视觉区；揉按颈项部，以改善脑部供血。
（3）顺序按压身柱至命门一段督脉诸穴，使患儿有麻胀感，以改善神经系统功能，达到强身固本作用。若患儿经常发热或伴有呼吸道症状，则加点大椎、哑门。
（4）针对颈项萎缩，头低垂的患儿，可刺激心俞至膈俞一段，使患儿出现仰头反射，加强颈部肌肉力量。
（5）重刺激华佗夹脊穴，沿脊柱施以提捻、叩打法。通过经络、穴位，刺激脏腑、中枢神经系统（脊神经），促进患儿大脑发育、周围损伤组织修复及周围正常组织代偿作用。
（6）流涎者，点揉翳风穴，搓摩揉压枕后边缘叶及发际处，以调整内脏功能，改善吞咽及呼吸状况。
二、针灸
1.体针
取身柱、至阳、命门、肩 、曲池、合谷、八邪、阳陵泉、足三里、解溪、太溪、委中、八风，每日一次，每次20分钟，1月为一疗程。
2.头针
取顶中线、顶旁1线，顶颞前斜线，枕上正中线、枕下旁线、运动区，每日1次，每次30分钟（最好带针活动），1 月为一疗程。
三、药物治疗
选用补益肝肾、充养脑髓、调理气血、疏通经络的中药，常用补骨地骨丸、虎潜丸、健脑灵等方剂加减。
四、康复训练
根据患儿年龄、病情，制订相应的康复训练计划，每天坚持训练。
[入院指征]
诊断明确，适应于入院综合治疗或其他治疗者。
[疗效标准]
显效：相应异常体征改善明显。
好转：相应异常体征有所改善。
无效：相应异常体征无改善。
[出院标准]
1.临床症状、相应异常体征改善明显。
2.临床症状、异常体征有所改善。
[临床评定指标]
显效率>40% 好转率>55% 无效率＜5% 病死率0
