【摘要】目的：探读诗一次性根治术治疗肛周脓肿的临床疗效及预后效果。方法：选取152例肛周脓肿患者作为研究对象，根据治疗方式的不同分为两组（n=76），研究组行一次性根治术，对照组行单纯切开引流术，对比两组患者的手术疗效及预后。结果：研究组治疗总有效率高于对照组，复发率低于对照组（P＜0.05）。结论：一次性根治术治疗肛周脓肿的临床疗效显著，并且术后的复发及感染风险较低，患者康复更快，临床应用优势显著。

【关键词】一次性根治术；肛周脓肿；切开引流术，预后

肿周脓肿是一种因细菌感染肛门直肠周围组织而引发的化脓性疾病，本病是临床较为常见的一种肛肠科疾病，具有发病率高、疼痛重、起病急的特点［1］。临床越来越多地采用一次性根治手术治疗肛周脓肿，实践证实该术式具有病程短、痛苦小、疗效好等优点。我院在肛周脓肿的临床治疗中采用一次性根治术也取得了较为满意的效果，现报道如下：

1  一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年1月在我院行手术治疗的152例肛周脓肿患者作为研究对象，所有患者均符合肛周脓肿诊断标准，并经直肠指诊、肛管腔内超声检查等明确诊断为肛周脓肿。男40例，女36例，年龄20～60岁，平均（39.2±6.3）岁，病程3~11d，平均（8.8±1.7）d，随机分成研究组与对照组两组，两组患者的性别构成比、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

研究组采取一次性根治术，麻醉方式选择蛛网膜下腔麻醉，麻醉后，患者取侧卧位，在脓肿波动明显处或穿刺处做放射状切口，充分扩大创口，排尽脓腔中的浓液，并将脓腔中的坏死组织全部清除干净。将食指伸入脓腔，彻底分离脓腔中的间隔，探查明确脓腔的的方向及范围，再使用探针探明内口。顺着探针，从内口处朝着切口方向切开肛管皮肤和直肠粘膜，然后在内口上方将部分内括约肌切除。对于低位肌间脓肿者，需将部分内括约肌和外括约肌一次性切开，直达脓腔；对于位于肛管直肠环外的高位脓肿，则要切开肛管直肠环的部分括约肌，再进行橡皮筋挂线。术中不进行紧线，术后1周再紧线，橡皮筋在术后10d脱落。术毕使用双氧水彻底冲洗脓腔，并将切口修煎为“V”形。最后脓腔填塞碘仿纱条进行引流。

对照组采取单纯切口引流术，在肛周脓肿急性期行单纯切开引流术。手术在局部麻醉下进行，切开脓腔后将脓液完全排尽，再在脓腔中置入凡士林纱条进行引流。术后每日坐浴、换药，待有肛瘘形成后，再行肛瘘切除术。

1.3 疗效评价

治疗后，肛周脓肿的临床症状及体征完全消失，病灶完全清除，为治愈；治疗后，肛周脓肿的临床症状及体征消失，但仍有病灶残留，为好转；治疗后的临床症状及体征显著改善，仍有病灶存在，为进步；治疗后的临床症状、体征均无改善，病灶残留，为无效。总有效＝总例数-无效。

1.4 统计学方法

研究数据处理用SPSS20.0软件，计量、计数资料比较分别用t检验和卡方检验进行比较，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

研究组的治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。两组患者术后均随访6个月以上，随访期间研究组有2例复发，复发率为2.63％，对照组有8例复发，复发率为10.53％，复发患者经二次手术治疗后均痊愈。研究组术后复发率明显低于对照组，x2=5.076，P＜0.05。

表1  两组患者的手术疗效对比[n]

组别（n）      治愈        好转        进步        无效        总有效率（％）

研究组（76）    38       19         16         3           96.05

对照组（76）    29       14         12        21           72.37

    x2                                                     21.086

P                                                     ＜0.05

3  讨论

近年来，随着外科医学的不断发展，有学者提出了根据肛周病理生理以及肛门局部解剖特点，行一次性根治术治疗肛周脓肿的观点，经临床研究与实践［2］，一次性根治术治疗肛周脓肿取得了较为满意的效果。目前，一次性根治术取代分期手术成为治疗肛周脓肿的主流术式，该治疗方法仅需一次手术，能够减少反复手术给患者机体造成的创伤，同时还具有治疗时间短、治疗费用低、治愈率高的优点。本次研究结果显示，行一次性根治术的研究组，治疗总有效率明显高于行单纯切开引流术的对照组，同时研究组的术后复发率明显低于对照组（P＜0.05）。这一结果与国内多篇文献报道结果相符［3］，说明一次性根治术治疗肛周脓肿不疗疗效显著，而且治疗时间短，术后感染及复发率较低。值得注意的是，肛周脓肿运用一次性根治术要取得成功，还需要注意以下几点：一要正确地寻找、处理内口。内口在直肠指诊时会有触痛感，且其质地异于周围组织，在肛镜检查下可见肛隐窝发红、充血、脓液外溢，通常结合Solomon和Goodsall定律和脓肿位置可准确地找到内口位置。在对内口进行处理时，必须要将内口及距离外缘0.5cm范围的所有组织，以及双侧的肛窦一并切除，以免遗漏原发病灶。二要正确处理脓腔。术中要根据脓肿位置切开脓腔，彻底排除脓液，并将脓腔周围坏死组织完全清除，最后再对脓腔进行彻底的清洗，以降低感染风险。三是术后要合理换药。换药一般要在坐浴半小时后进行，并且在换药前还要对创口进行消除、清洗。彻底清除坏死组织与脓液，以免发生引流不畅。最后，术后还要合理应用抗生素，在应用抗生素前有必要对肛周脓液进行细菌培养，鉴定致病菌种类，再选择敏感的抗生素，以有效预防创面感染，加快创面愈合。

参考文献：

[1]徐靖，李宏.手术治疗肛周脓肿预防肛瘘生成的体会（附192例报告）[J].中国医刊，2012，47（11）：77-78.

[2]王浩，谷云飞.肛周脓肿一期治疗的术式探读诗[J].局解手术学杂志，2010，19（4）：342-343.

[3]谢永俊，常家聪.手术切开引流对肛周脓肿患者肛瘘形成的防治效果[J].中国普通外科杂志，2014，23（9）：1299-1302.下载本文