魏桂萍
(大同市第三人民医院神经内科，山西大同037008)
摘要：目的探讨心理护理对脑卒中患者的作用。方法将352例脑卒中患者在常规治疗基础上给以心理干预30d 后进行疗效评测，包括神经功能、运动功能、ADL 及脑卒中后抑郁状态评定。结果
经极积的干预，患
者在各项指标上均有明显改善。结论心理干预能显著提高脑卒中患者的治愈率，降低至残率。
关键词：脑卒中；心理分析；心理护理
中图分类号:R395.2；R743.3文献标识码:A
收稿日期:2010-10-20
作者简介:魏桂萍(1966-)，女，山西大同人，主管护师，研究方向：脑血管患者的护理与心理治疗。
文章编号：1674－0874（2011）02－0045－03
第27卷第2期山西大同大学学报(自然科学版)
Vol.27.No.22011年4月
Journal of Shanxi Datong University(Natural Science)Apr .2011
脑卒中是一种多种原因所致，伴随着一系列神经系统症状和体征的脑血管受损疾病，通常包括脑出血、脑梗死，是发病率、致残率、复发率、病死率极高的疾病。其致残率高达30%~50%，死亡率也居人类死亡的第3位[1]。在重视脑卒中药物治疗的同时，尽早行肢体功能锻炼，更不能忽视脑卒中病人的心理状态的分析和心理护理[2]。脑卒中后病人可出现不同程度的情绪低落、消沉、兴趣减低、悲观、失望、恐惧等，这些因素直接影响病人神经功能的恢复及生存质量[3]，因此，及时了解病人的心理状态，使病人保持良好、乐观的精神状态，积极配合治疗尤为重要。
1一般资料
选择大同市第三人民医院神经外科200901-
200906月间收治的脑卒中患者352例作为研究对象。其中男195例，女157例；年龄19~92岁，平均56岁；脑梗死202例，脑出血150例；肢体偏瘫206例，言语功能障碍146例，两者同时存在46例。
患者均在发病后1~6周内入选。入选标准：经头颅CT 或MRI 检查确诊为脑梗死或脑出血，神志清醒，病情稳定，能配合评价和治疗，排除有严重心、肺、肝、肾并发症，患者均符合第四届全国脑血管学术会议的诊断标准。
2治疗方法
2.1一般治疗
均采用常规治疗方案，给予相关药物、物理治疗(先后予以床上摆放良姿位、被动活动关节、翻身训练、坐位训练、站位训练、步态训练等)和作业治疗(早期穿衣、进食、转移等日常生活活动(ADL)再学习训练，恢复期重点予以选择作业性课题治疗，患侧上肢的精细活动强化训练，自助工具、辅助工具的使用训练及健肢的代替、代偿训练等治疗)。在病房由护士和家人督促患者进行日常生活活动，尽量减少帮助。
2.2心理干预
2.2.1脑卒中病人的心理分析
1)忧虑、消沉102例，占29%。本病多发病急骤，常无思想准备，病人难以接受，担心自己从此失去工作能力，生活也不能自理，造成全身健康水平下降，使病人极度忧虑、消沉，从此丧失了继续生活下去的勇气。
2)悲观、失望80例，占23%。由于本病不易根治，病人担心不能治愈，将成为社会和家庭的负担，一想到自己将来的“衣、食、住、行”就情绪低落、苦闷、悲观、失望，不知将来亲人对自己怎样，甚至拒绝治疗。
3)恐惧、焦虑123例，占35%。医院环境独特及生活不规律，社会活动受到，往往注意力集中在疾病上，容易形成不良的心境，而且病人既怕病治不好，又怕死神随时降临，容易产生恐惧，并且对自己的事业，家庭生活，老人的抚养，孩子
4)孤独感33例，占9%。病人住院后，突然离开了原有的生活环境，周围接触的都是陌生人，与亲人交谈机会少，或者探视人少，很容易产生孤独感，尤其是老年人。
5)否认有病14例，占4%。有一部分病人临床症状较轻，自我感觉良好，当被告之患有脑卒中需住院治疗时，则不认为是事实，否认患病，因而不坚持治疗或者不去治疗。另外，在社会上找“无证游医”看，结果延误正规治疗，还有的认为疾病已治愈，从而出现不良后果。
2.2.2脑卒中病人的心理护理
1)为病人创造安全舒适的病区环境。对新入院病人要热情接待，认真周到地做好入院宣教，使之尽快地熟悉医院的环境及规章制度，介绍同病种的病友，促使其与周围病人建立感情和友谊，消除病人到新环境后的孤独感和不安。
2)消除病人对后遗症的恐惧感。脑卒中起病急，来势猛，尤其是清醒的病人或昏迷后意识转为清楚的病人觉察到自己的偏瘫、失语等症状，情绪立即低落。首先医生护士态度要沉着镇静，动作要轻柔，表情要亲切，随时注意患者细微的病情变化。由于有的病人对语言理解力下降，因而和病人谈话的神情要平静，态度要和蔼可亲，用词简练，语言要清楚。
3)尊重病人，取得信任[4]。脑卒中病人多为中老年人，我们要尊重他们，做每一项护理均应向病人解释清目的及要求，边操作边询问病人的自我感觉，绝不可认为病人理解差或失语而不予理睬，注意不在病人面前议论他本人甚至其他病人的病情。
4)加强肢体功能锻炼。肢体功能锻炼是一项相当艰巨的工作，要求医护人员有极大的同情心和耐心。要通过反复的解释让病人深信，因病丧失的功能锻炼是可以恢复的。告之病人绝大多数患者下肢活动和恢复大多先于上肢，掌握这个规律，能使病人较快地看到成绩，增强信心。
5)加强语言功能锻炼。语言障碍是脑卒中的后遗症之一，失去了语言表达能力，给病人心理和精神上都带来痛苦，容易产生急躁或消极情绪。语言表达能力主要靠说话的训练，其效果取决于语言障碍的程度与失语的类型。因此，训练必须从发音开始，练习简单的对话，如ta,ba,ma等，逐步增加词汇量和语言范围，分析发音要领，多做示范。语言功能的训练是一项艰难而复杂的锻炼过程。因此，护理人员要有百倍的耐心去解释，去关心，使病人有坚强的毅力，持之以恒，反复练习，才能使语言功能得到恢复，使病人表达出自己的愿望和要求，并产生积极情绪。
6)做好家属的思想工作。护理人员要注意病人与家属的感情联系，了解家属对病人的关心程度以及经济情况，主动与家属配合，劝导家属关心、体贴病人，随时注意安慰和鼓励病人。告诫家属对病人因病而造成的功能障碍必须体谅和照顾，绝不能表现出有任何的厌烦、反感，甚至冷漠、歧视、虐待等不良态度。让病人感到家庭的温暖，亲人的可爱，使心理护理和功能锻炼能顺利地进行，从而将脑卒中的后遗症降低到最低程度，使之早日康复。
3治疗结果及疗效评定
于治疗前及治疗后30d，进行病情评测，主要评测指标为①临床神经功能：采用第四届全国脑血管病学术会议制定的CNS法。②运动功能：采用简式Fug-Meyer(FMA)法。③ADL评定:采用Barthel指数(MBI)评定。④脑卒中后抑郁状态评定:采用汉密顿抑郁量表(HAMD)评定。
4治疗结果
本组患者康复期介入心理护理后CNS、FMA、MBI等各项指标明显改善，患者的治愈率明显提高，致残率明显下降。
5讨论
作为一名护理人员，不仅要有坚实的理论基础和娴熟的技术，还要有良好的沟通技巧，要重视病人的心理状态和心理护理，消除患者的悲观情绪，使患者及时地树立战胜疾病的信心，充分调动患者的主观能动性，使之积极配合康复治疗，使心理护理发挥更大的作用，从而使患者获得更高的生活自理度和生活质量。只有这样才能使病人达到理想的治疗和护理的效果。随着医学模式的不断转变，护理模式也随之发生变化。人是一个整体，身心不可分，当一个人健康状况下降时，心理必然受到损伤，因此，单一的局部的躯体治疗和护理已适应不了现代医学的发展，必须与心理学结合起来才能完成新的使命，更好地服务于病人，使病人身心早日康复。
山西大同大学学报（自然科学版）2011年·46·
(上接第38页）参考文献
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The Preparation of 1,4-Dinitroimidazole by Green Nitration
LIU Hui-jun,FAN Yue-qin,FENG Feng,GUO Yong,LIU Xiang-kai
(Shcool of Chemistry and Chemical Engineering,Shanxi Datong University,Datong Shanxi,037009)
Abstract:In this paper,the preparation of 1,4-dinitroimidazole is described in detail,that is,was nitrated green nitration reagent of nitrogen pentoxide to 1,4-dinitroimidazole in the solvent dichloromethane.Influence of solvent quantity,reaction time to reaction were studied.An optional production condition is obtained by the experiment:The results show that the optimal were dichloromethane 6mL,4-dinitroimidazole 0.01mol,nitrogen pentoxide 0.011mol,reaction temperature ,15~20℃reaction time 12h,yield 91%.
Key words:4-nitroimidazole ；1,4-dinitroimidazole ；nitrogen pentoxide;nitrate ；green synthesis
〔编辑
杨德兵〕
参考文献
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Psychological Analysis and Care of Patients with Stroke
Wei Gui-ping
(Section of Nerve System,Datong No.3People's Hospital,Datong Shanxi,037008)
Abstract ：Objective To investigate the psychological care of stroke patients.Methods 352patients with stroke were divided into psychological intervention group and control group,and then give conventional treatment,30d after the efficacy evaluation,including nerve function,motor function,ADL and the assessment of depression after stroke.Results The indicators of psychological intervention group are better than the control group,and statistically significant.Conclusions Psychological intervention can significantly improve the cure rate of patients with stroke,reduced to residual rate..
Key words:stroke ；psychological analysis ；psychological care
〔编辑杨德兵〕
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魏桂萍：脑卒中病人的心理分析和护理2011年·47
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