摘要】脑出血是指小动脉、毛细血管破裂等原因引起脑实质内出血，血液进入脑组织形成血肿，多数突然发病，病情进展迅速，严重时数分钟或数小时内恶化、并发症多。因此，对脑出血患者进行及时有效的脑室引流治疗，可缓解颅内高压和减少死亡率，同时脑室引流的护理可直接关系到手术成败及术后并发症的发生，对患者疾病的控制及愈后起关键作用。
【关键词】脑 出血 脑室 引流管 护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）34-02-01
1.临床资料
本组收治颅脑手术后放置脑室引流管患者45例，其中男38例，女17例，年龄50～85岁，平均67.5岁。置管时间3～7天，平均5天。治愈35例，自动出院5例，死亡5例，死亡原因为呼吸衰竭、循环衰竭、多器官功能衰竭。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理：有很多患者发病时神志是清醒的，患者及家属对疾病缺乏了解，对手术有恐惧感，担心术后愈合情况，护士要耐心解释疾病的性质及危害性，手术的必要性及重要性，使患者及家属对手术有一定的信任和安全感，能配合治疗。
2.1.2术前准备：脑室穿刺一般采用侧脑室额角穿刺置管，护士应迅速敏捷、动作轻柔地把患者头发剃掉，刮干净头皮，同时，按医嘱留置胃管、尿管、药物过敏试验等，尽快送患者入手术室。
2.2术后护理
2.2.1密切观察病情变化：患者术毕安返病房，予绝对卧床休息，取平卧头偏向一侧，床边心电监测及中流量吸氧，冰敷头部。注意观察神志、瞳孔、生命体征及病情变化，每小时测量并记录一次，妥善固定及标识各引流管。按医嘱应用抗感染、脱水药物，维持电解质平衡，保持呼吸道通畅。
2.2.2严格无菌操作，防止颅内感染：将病人安置在抢救室，保持空气新鲜流通，保持环境安静，严格探视，病房每日紫外线消毒，注意保护患者眼睛。保持伤口敷料干洁，预防伤口感染，每日让医生观察引流液后更换引流袋，更换引流袋时要严格执行无菌操作，以碘伏消毒引流管口，更换引流袋前先夹闭引流管，以免管内脑脊液逆流，造成颅内感染，禁止在引流管上穿刺。勿将引流管固定在床头，以免头部转动时引流管脱出，引流管一旦脱出切不可将其插回脑室内，应立即用无菌敷料覆盖创口并协助医生处理。若是连接管接头处脱开，应及时关闭引流管上端，在无菌操作下迅速更换一套脑室引流装置。
2.3引流管的护理
2.3.1引流瓶的高度：将引流瓶挂于床头，高于侧脑室10-15cm，如平卧时高于外耳道及侧卧时高于鼻尖均为10-15cm，不可随意移动引流瓶的高度，因为过高影响脑脊液引流，使颅内压增高，过低使脑脊液流失，导致颅内压低。搬动患者时要先将引流管夹闭，以防颅内压力波动，诱发脑室内再出血及空气进入脑室系统内造成严重后果。
2.3.2观察引流液及保持引流管通畅;术后早期要控制引流速度，缓慢持续引流,若引流过快过多，可使颅内压骤降，导致意外发生，每日引流量不超过500ml，防止引流管扭曲、折叠及脱出，记录引流液的色、质、量，正常脑脊液为无色透明，无沉淀，术后1-2天，可呈血性，以后渐变浅至清亮，若引流液血性程度加深加快或混浊有絮状物，应立即报告医生处理。
2.4拔管护理：
脑室引流管一般放置3-4天，不超过7天。拔管前1天，试行先夹闭引流管或抬高引流袋24小时，以便观察脑脊液循环是否通畅，患者有无出现头痛、呕吐等高颅压症状，密切观察病人的生命体征及意识状态、瞳孔的变化及四肢活动情况。拔管时应先夹闭引流管，以免管内液体逆行入脑室引起感染，拔管后切口处以无菌敷料包扎并注意观察切口处有无脑脊液漏出，如有漏液及时换药，保持敷料干洁。
3.讨论
脑出血患者病情变化快，脑室引流管的护理至关重要，正确地对管道的护理，严格遵守无菌操作原则，加强巡视检查，确保各种管道在正常使用状态，积极配合临床治疗，可有效提高抢救成功率，降低并发症的发生率，促进患者早日康复。
参考文献
[1]迟淑梅，彭悦.脑出血病人的护理体会.中国护理杂志,2007，60.
[2]王汝峰，赵庆华.持续冲洗外引流治疗脑室內大量出血的护理.中国煤炭工业医学杂志，2003，6，160.
