安 全 生 产 备 案 登 记 表
工程名称：
申报企业：
建设单位：
监理单位：
联 系 人：
联系电话：
填报日期：
| 工程地址 | 建筑面积 | |||
| 结构层数 | 工程造价 | |||
| 开工日期 | 竣工日期 | |||
| 企业名称 | 资质等级 | |||
| 法人代表 | 企业性质 | |||
| 企业地址 | 联系电话 | |||
| 工程承包 | 电 话 | |||
| 项目负责人 | 职称·证书 | |||
| 项目安全员 | 职称·证书 | 安全员 | ||
| 施工组织设计（方案）编制与审核 | 编制人 | 职称（职务） | ||
| 审核人 | 职称（职务） | |||
| 针对工程特点拟采取的主要安全措施（附页说明） | ||||
| 制建立情况 | 有（无） | 安全责任制由哪一级制定？哪一年起执行？ | |
| 企业质量安全 管理分册情况 | 有（无） | 上年审核结果 | 上年事故情况 |
| 本工程使用外包工情况和采取的管理措施 | |||
| 本工程 安全生产 目 标 | |||
| 本工程创建文明工地目标 | |||
| 企业自审意见 | 建设单位意见 | |
二O 年 月 日 | 二O 年 月 日 | |
| 监 督 机 构 安 全 评 价 | 本工程死亡 人，重伤 人，轻伤 人。 | |
| 本工程安全情况（合格、 基本合格、 不合格） | ||
| 评 语： （盖 章） 二O 年 月 日 | ||
2、质量安全监督机构在接到备案登记表后，应在封面盖登记专用章，工程竣工后，向监督机构申请对工程进行安全评价；
3、此表一式三份，盖备案登记专用章后有效。质安监督机构、施工单位各一份。下载本文
