邀请院外专家会诊申请审批表
| 患者姓名 | 夏传芝 | 性别 | 女 | 年龄 | 73岁 | 住院号 | 20140041 | |
| 科 室 | 外科 | 床号 | 52床 | 入院日期 | 2014.1.4 | |||
| 目前诊断 | 胆囊结石、胆总管结石。 | |||||||
| 病历摘要 | 主因“尿黄、乏力一周”入院, 否认高血压、糖尿病、冠心病，否认药敏史。PE：T36.8℃、P88bpm、R20bpm、BP100/60mmHg.营养中等,发育正常,神清，表情自如，步入病房,查体合作。全身皮肤粘膜中度黄染，浅表淋巴结未及，双瞳等大等圆，巩膜黄染，对光发射灵敏。颈软，心率88 次/分,率齐,各瓣膜间未闻及杂音,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性罗音,腹平软，剑突下右上腹深压痛,无反跳痛,Murply可疑,肝脾肋下未及,双肾区无叩击痛肠鸣音存在,移动性浊音阴性，四肢肌力正常。辅检同病历所示，请会诊协助手术麻醉。 | |||||||
| 邀请专家 | 武汉中南医院 医院 普外及麻醉 科室 乔建国和占大兴 | |||||||
| 会诊目的 | □协助诊断 □协助治疗 □协助手术 □协助其他 | |||||||
| 申请人 （患方） 意见 | 我自愿申请：邀请上级医院专家会诊， （愿意/不愿意）负担全部会诊费用（劳务、交通、食宿等费用）。 患方签名： 年 月 日 | |||||||
| 科室审批意见： 科室主任： 年 月 日 | ||||||||
| 医务科审核意见： 医务科： 年 月 日 | ||||||||
| 分管院领导审批意见： 院领导： 年 月 日 | ||||||||
