视频1 视频21 视频41 视频61 视频文章1 视频文章21 视频文章41 视频文章61 推荐1 推荐3 推荐5 推荐7 推荐9 推荐11 推荐13 推荐15 推荐17 推荐19 推荐21 推荐23 推荐25 推荐27 推荐29 推荐31 推荐33 推荐35 推荐37 推荐39 推荐41 推荐43 推荐45 推荐47 推荐49 关键词1 关键词101 关键词201 关键词301 关键词401 关键词501 关键词601 关键词701 关键词801 关键词901 关键词1001 关键词1101 关键词1201 关键词1301 关键词1401 关键词1501 关键词1601 关键词1701 关键词1801 关键词1901 视频扩展1 视频扩展6 视频扩展11 视频扩展16 文章1 文章201 文章401 文章601 文章801 文章1001 资讯1 资讯501 资讯1001 资讯1501 标签1 标签501 标签1001 关键词1 关键词501 关键词1001 关键词1501 专题2001
xxxx医院医疗质量与安全监测指标
2025-09-26 22:07:23 责编:小OO
文档
点击下载本文 文档为doc格式
xxxx医院医疗质量与安全监测指标

一、医院运行基本监测指标

统计范围：xxxx年

（一）资源配置
1.床位
实际开放床位
重症医学科实际开放床位
急诊留观实际开放床位
2.人力资源
全院员工总数
卫生技术人员数
其中：医师数
护理人员数
医技人数
3.医院医用建筑面积（m2）

（二）工作负荷 
1.门急诊工作量
年门诊人次
健康体检人次
年急诊人次
留观人次
2.住院工作量
年住院患者入院
出院例数
出院患者实际占用总床日
3.手术量
年住院手术例数
年门诊手术例数
（三）治疗质量
4.手术冰冻与石蜡诊断符合例数
5.恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数
6.住院患者死亡数

7.住院患者自动出院例数

8.住院手术例数

9.住院手术死亡例数

10.住院危重抢救例数

11.住院危重抢救死亡例数

12.急诊科危重抢救例数

13.急诊科危重抢救死亡例数

14.新生儿患者住院死亡率（%）

（四）工作效率
1.出院患者平均住院日
2.平均每张床位工作日
3.床位使用率%

4.床位周转次数
（五）患者负担
1.每门诊人次费用（元）
其中药费（元）
2.每住院人次费用（元）
其中药费（元）
（六）资产运营
1.流动比率（%）

2.速动比率（%）

3.医疗收入/百元固定资产
4.业务支出/百元业务收入
5.资产负债率（%）

6.固定资产总值（万元）

7.医疗收入药品收入比率（%）

8.医疗收入医用材料收入比率（%）

9.人员费用支出/百元业务收
（七—一）科教成果（评审前五年）

xxxxxxxxxxxx20xx

20xx

总计
国内论文数 ISSN（篇）

SCI 收录论文数（篇）

科研项目
其中：主持国家级重点科研项目（项）
主持国家级一般科研项目（项）
主持省级重点科研项目（项）

主持省级一般科研项目（项）

主持市级科研项目（项）

科研基金
其中：国家级科研基金额度（万元）
省级科研基金额度（万元）
市级科研基金额度（万元）

科研成果
国家级奖项（项）
一等奖（项）
二等奖（项）
三等奖（项）
省（部）级奖项（项）

一等奖（项）
二等奖（项）
三等奖（项）
四等奖（项）

市（厅）级奖项
一等奖（项）
二等奖（项）
三等奖（项）
四等奖（项）

县级奖项
一等奖（项）
二等奖（项）
三等奖（项）
四等奖（项）

（七—一）完成培训社区及农村卫生技术人员数（评审前五年）

2xxx

2xxx

20xx

20xx

20xx

总计
培训社区卫生技术人员数
培训农村卫生技术人员数
乡镇卫生院妇产科培训
医师定期考核
护师定期考核
二、住院患者病种监测指标

（一）住院重点疾病总例数、死亡例数、2 周与 1 月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用（按季、年填）

统计范围：xxxx年

Xxxx年一季度

Xxxx年二季度

Xxxx年三季度

Xxxx年四季度

总例数死亡

数

二周再住院数一月内再住院数平均住院日平均住院费用

（元）

总例数死亡

数

二周再住院数一月内再住院数平均住院日平均住院费用

（元）

总例数死亡数二周再住院数一月内再住院数平均住院日平均住

院费用

（元）

总例数死亡数二周再住院数一月内再住院数平均住院日平均住

院费用

（元）

1.急性心肌梗塞ICD-10：I21-I22
2.心力衰竭ICD10: I50.0
3.脑出血和脑梗塞ICD10: I60-I63
4.创伤性颅脑损伤 ICD10: S06
5.消化道出血（无并发症）ICD10: K25-K28伴有.0-.2，.4-.6亚目编码，K29.0,K92.2
6.累及身体多个部位的损伤ICD10: T00-T07
7.细菌性肺炎（成人、无并发症）ICD10: J10.0,J11.0，J12-J18 （不包括J17*）
8.慢性阻塞性肺疾病ICD10: J44 
9.糖尿病伴短期并发症与长期并发症 ICD10: E10-E14
10.结节性甲状腺肿ICD10:  E04 
11.急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿ICD10: K35.0，K35.1
12.前列腺增生ICD10: N40
13.肾功能衰竭ICD10: N17-N19
14.败血症（成人）ICD10: A40-A41
15.高血压病（成人）ICD10: I10-I15
16.急性胰腺炎ICD10: K85
17.恶性肿瘤术后化疗ICD10: Z51.101
18.恶性肿瘤维持性化学治疗ICD10: Z51.201、Z51.103
（二）住院重点手术总例数、死亡例数、术后（15 天内）非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用（按季、年填）

统计范围：xxxx年

Xxxx年一季度

Xxxx年二季度

Xxxx年三季度

Xxxx年四季度

项  目总例数死亡数术后非预期再手术数平均住院日平均住院费用总例数死亡数术后非预期再手术数平均住院日平均住院费用总例数死亡数术后非预期再手术数平均住院日平均住院费用总例数死亡例数术后非预期再手术数平均住院日平均住院费用
1. 甲状腺切除术 ICD-9-CM-3：06.2；06.3；06.4；06.5

2. 半月板摘除术 ICD-9-CM-3：80.6

3.子宫切除术ICD-9-CM-3：68.4-68.7

4.剖宫产ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99

5. 腹股沟钭疝修补术 ICD-9-CM-3：53.0；53.1

6. 阑尾切除术 ICD-9-CM-3：47.0

7. 乳腺手术 ICD-9-CM-3：85.4

卫生部卫办医政发［2010］100 号所列“外科10个病种县医院版临床路径”

（1）第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行择期手术治疗（ICD-9-CM-3：53.0-53.1）

（2）第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）（ICD-10：K35.902/K35.101/K35.003）行阑尾切除术

（3）第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83）行手术治疗（ICD-9-CM-3：38.59）

（4）第一诊断为胆总管结石（ICD-10：K80.5）行胆总管切开取石术+T 管引流术

（5）第一诊断为良性前列腺增生（ICD-10：N40）行经尿道前列腺电切术（TURP）术（ICD-9-CM-3：60.2901）

（6）第一诊断为肾结石（ICD-10：N20.0,N13.201）行经皮肾镜碎石术（PCNL）（ICD-9-CM-3：55.0402）

（7）第一诊断为股骨干骨折（ICD-10：S72.30）行股骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：79.35）

（8）第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑G99.2*/M51.1↑G55.1*/M51.2）行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3：80.51）

（9）第一诊断为凹陷性颅骨骨折（ICD-10：S02.902）行开颅颅骨骨折撬起复位术，碎骨片清除术或骨折复位固定术

（10）第一诊断为高血压脑出血（ICD-10：I61.902）行开颅血肿清除术（ICD-9-CM-3：01.24）

（三）麻醉

统计范围：xxxx年

项       目Xxxx年

1季2季3季4季合计
1.麻醉总例数

　
（1）全身麻醉例数/季/年

其中：体外循环例数/季/年

（2）脊髓麻醉例数/季/年

（3）其他类麻醉例数/季/年

2. 由麻醉医师实施镇痛治疗例数/季/年

（1）门诊患者例数/季/年

（2）住院患者例数/季/年

其中：手术后镇痛/季/年

3. 由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数/季/年：

复苏成功例数/季/年

4. 麻醉复苏（Steward 苏醒评分）管理例数/季/年

（1）进入麻醉复苏室例数/季/年

（2）离室时 Steward 评分≥4 分例数/季/年

5. 麻醉非预期的相关事件例数/年 

（1）麻醉中发生未预期的意识障碍例数/季/年

（2）麻醉中出现氧饱和度重度降低例数/季/年

（3）全身麻醉结束时使用催醒药物例数/季/年

（4）麻醉中因误咽误吸引发呼吸道梗阻例数/季/年

（5）麻醉意外死亡例数/季/年

（6）其他非预期的相关事件例数/季/年

6. 麻醉分级（ASA 病情分级）管理例数/季/年

（1）ASA-Ⅰ级例数/季/年

术后死亡例数/季/年

（2）ASA-Ⅱ级例数/季/年

术后死亡例数/季/年

（3）ASA-Ⅲ级例数/季/年

术后死亡例数/季/年

（4）ASA-Ⅳ级例数/季/年

术后死亡例数/季/年

（5）ASA-Ⅴ级例数/季/年

术后死亡例数/季/年

（四）手术并发症与患者安全指标

1. 住院患者压疮发生率及严重程度

统计范围：xxxx年

序号指  标  名  称

Xxxx年

1季2季3季4季合计
1.1患者入院前已有压疮(‰)

（主要诊断中有 L 受压区褥疮）

1.1.1ICD-10：L.0 受压区Ⅰ期褥疮(‰)

1.1.2ICD-10：L.1 受压区Ⅱ期褥疮(‰)

1.1.3ICD-10：L.2 受压区Ⅲ期褥疮(‰)

1.1.4ICD-10：L.3 受压区Ⅳ期褥疮(‰)

1.1.5自家庭入住时有压疮的患者(‰)

1.1.6自养老院入住时有压疮的患者(‰)

1.1.7自其他医院转入时有压疮的患者(‰)

1.1.8自其他来源入住时有压疮的病人(‰)

1.2住院期间发生压疮(‰)

（次要诊断中有L 受压区褥疮）

1.2.1ICD-10：L.0 受压区Ⅰ期褥疮(‰)

1.2.2ICD-10：L.1 受压区Ⅱ期褥疮(‰)

1.2.3ICD-10：L.2 受压区Ⅲ期褥疮(‰)

1.2.4ICD-10：L.3 受压区Ⅳ期褥疮(‰)

1.3住院期间压疮发生率(0/00000)

1.3.1骶尾椎骨处压疮发生率(0/00000)

1.3.2坐骨处压疮发生率(0/00000)

1.3.3股骨粗隆处压疮发生率(0/00000)

1.3.4跟骨处压疮发生率(0/00000)

1.3.5足踝处压疮发生率(0/00000)

1.3.6肩胛骨处压疮发生率(‰)

1.3.7枕骨处压疮发生率(0/00000)

1.3.8其他部位压疮发生率(0/00000)

1.3.9多处压疮发生率(p0/00000)

2. 医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度

统计范围：xxxx年

序号指  标  名  称

Xxxx年

1季2季3季4季合计
1住院患者的跌倒与原因(0/00000)

1.1因患者健康状况而造成跌倒比率（%）

1.2因治疗、药物和（或）麻醉反应而造成跌倒比率(%)

1.3因环境中危险因子而造成跌倒

比率(%)

1.4因其他因素而造成跌倒比率(%)

2跌倒造成伤害程度(%)

2.1跌倒伤害严重度1级比率(%)

2.2跌倒伤害严重度2级比率(%)

2.3跌倒伤害严重度3级比率(%)

3再次发生跌倒比率
3. 择期手术后并发症发生率

统计范围：xxxx年

序号指  标  名  称

Xxxx 年

1季2季3季4季合计
1手术并发症（严重但可治疗）导致的死亡
2手术后伤口裂开
3手术后肺栓塞或深静脉血栓
4手术后出血或血肿
5手术后髋关节骨折
6手术后生理与代谢紊乱
7手术后呼吸衰竭
8手术后败血症
4. 产伤发生率

统计范围：xxxx年

序号指  标  名  称

Xxxx年

1季2季3季4季合计
1产伤——新生儿

2产伤——器械辅助阴道分娩

3产伤——非器械辅助阴道分娩

5. 因用药错误导致患者死亡发生率

统计范围：xxxx年

序号指  标  名  称

Xxxx年

1季2季3季4季合计
1因用药错误导致患者死亡发生率
6. 输血/输液反应发生率

统计范围：xxxx年

序号指  标  名  称

Xxxx年

1季2季3季4季合计
1输血/输液反应发生率

7. 手术过程中异物遗留发生率

统计范围：xxxx年

序号指  标  名  称

Xxxx年

1季2季3季4季合计
1手术过程中异物遗留发生率
8. 医源性气胸发生率

统计范围：xxxx年

序号指  标  名  称

Xxxx年

1季2季3季4季合计
1医源性气胸发生率
9. 医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率

统计范围：xxxx年

序号指  标  名  称

Xxxx 年

1季2季3季4季合计
1医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率
三、单病种指标质量

（一）、急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）

统计范围：xxxx年

环    节

Xxxx年

1季2季3季4季合计
符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数
AMI-1 到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷)

AMI-2 到达医院后首次心功能评价的时间与结果

AMI-2.1在病历记录中患者入院24 小时内、出院前均有左(右)心室功能评估
AMI-2.2 进行了危险评分

AMI-3 实施再灌注治疗（仅适用于 EMIST）

AMI-3.1.1 到院后实施溶栓治疗的时间（无禁忌症）

AMI-3.1.2 到院后实施溶栓治疗的时间（有禁忌症）

AMI-3.2 需要急诊 PCI 患者，但本院无条件实施时，转院的时间确保患者能获得规范的诊疗服务

AMI-4 到达医院后使用首剂β-受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）的时间

AMI-5 住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB（有适应证，无禁忌证者）

AMI-6 住院期间血脂评价

AMI-7 出院时继续使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（有适应证，无禁忌证者）

AMI-8 住院期间为患者提供急性心肌梗死的健康教育的内容与时机

AMI-9 患者期内总例数 

AMI-9 患者平均住院天数    

AMI-9 患者均次住院费用（元）

AMI-10 患者对服务满意度评价结果（%）

（二）急性心力衰竭（ICD-10 —I50）

统计范围：xxxx年

环    节

Xxxx年度

1季2季3季4季合计
符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数
HF-1 FH-1 到达医院后首次心功能评价的时间与结果

左心室功能评价
心功能评估
HF-2 到达医院后使用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）的时间（有适应证，无禁忌证者）

HF-3 出院时继续使用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）ACE/ARBs

HF-4 住院期间为患者提供心力衰竭的健康教育的内容与时机

HF-5 患者期内总例数 

HF-5患者平均住院天数    

HF-5 患者均次住院费用（元）

HF-6 患者对服务满意度评价结果（%）

（三）社区获得性肺炎

A、社区获得性肺炎--住院、成人（ICD-10 J13-J15，J18.1）

统计范围：xxxx年

环    节

Xxxx年度

1季2季3季4季合计
符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数
CAP-1 到达医院后首次病情严重程度评估的时间与结果

CAP-2 重症患者、入住 ICU 患者实施氧合评估的时间

CAP-3 重症患者、入住 ICU 患者实施病原学检查的时间

CAP-4 起始抗菌药物种类（经验性用药）选择

CAP-5 入院后患者接受首剂抗菌药物治疗的时间

CAP-6 初始治疗后评价无效，重复病原学检查的时间

CAP-7 抗菌药物（输注、或注射）使用天数

CAP-8 住院期间为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导的内容与时机

CAP-9患者期内总例数 

CAP-9患者平均住院天数    

CAP-9患者均次住院费用（元）

CAP-10患者对服务满意度评价结果（%）

B.社区获得性肺炎--住院 儿童（ICD-10 J13-J15，J18，不含新生儿及 1-12 个月婴儿肺炎）

统计范围：xxxx年

环    节

Xxxx年度

1季2季3季4季合计
符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数
CAP-1 到达医院后首次病情严重程度评估

CAP-2氧合评估

CAP-3病原学检查

CAP-4抗菌药物使用时机

CAP-5起始抗菌药物选择符合规范

CAP-6住院 72 小时病情严重程度再评估

CAP-7 抗菌药物（输注、或注射）使用天数

CAP-8符合出院标准及时出院

CAP-9患者期内总例数 

CAP-9患者平均住院天数    

CAP-9患者均次住院费用（元）

（四）脑梗死（ICD-10  I63）

统计范围：xxxx年

环    节

Xxxx年度

1季2季3季4季合计
符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数
STK-1 到院后接诊流程

STK-2 到院后使用首剂阿司匹林或氯吡格雷

STK-3 到院后实施吞咽困难评价

STK-4 到院后实施血脂评价与使用他汀类药物（有适应证，无禁忌证者）

STK-5 预防深静脉血栓

STK-6 康复评价

STK-7 出院时继续使用阿司匹林或氯吡格雷

STK-8 患者期内总例数 

STK-8患者平均住院天数    

STK-8患者均次住院费用（元）

STK-9患者对服务满意度评价结果（%）

（五）剖宫产 ICD-9-CM-3：74.1

统计范围：xxxx年

环    节

Xxxx年度

1季2季3季4季合计
符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数
CS-1.实施母婴情况评估

CS-1.1 剖宫产指征

CS-1.2Apgar 评分

CS-2.预防性抗菌药物选择与应用时机

CS-2.1 术前预防性抗菌药物的种类选择

CS-2.2 在胎儿娩出（断脐带）后即使用预防性抗菌药物

CS-2.3 手术超过三小时加用抗菌药物一次

CS-2.4 术后停止使用预防性抗菌药物的时间

CS-3.再次手术指证

CS-4.评估产后出血量

CS-6.为患者提供剖宫产术的健康教育

CS-7.切口愈合（II/甲） 数

CS-8.术后7天内出院

CS-5.手术后并发症

（l）产妇的并发症

（2）新生儿并发症

CAP-9患者期内总例数 

CAP-9患者平均住院天数    

CAP-9患者均次住院费用（元）

CAP-10患者对服务满意度评价结果（%）

（六）围术期预防感染（PIP）

统计范围：xxxx年

环    节

Xxxx年度

1季2季3季4季合计
符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数符合数不符合数
PIP-1 手术前预防性抗菌药物选用符合规范要求

PIP-2 预防性抗菌药物在手术前0.5-2小时内使用

PIP-2 预防性抗菌药物在手术前0.5-2小时内使用

PIP-3 手术超过三小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂

PIP-4 择期手术在结束后24、48、72小时内停止预防性抗菌药物使用的时间

PIP-5 手术野皮肤准备方法与手术切口愈合

PIP-5.1传统的剃刀手工刮毛

PIP-5.2电动剃刀剪毛

PIP-5.3仅做皮肤清洁

PIP-5.4脱毛剂

PIP-5.5清洁+刮毛+无菌巾包裹

PIP-5.6做手术野皮肤准备

PIP-5.7其他方式

四、重症医学（ICU）质量监测指标

统计范围：xxxx年

序号指  标  名  称

Xxxx年

1季2季3季4季合计
1非预期的24/48小时重返重症医学科率%

2呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防率‰

3呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率‰
4中心静脉导管相关性血行性感染率‰
5留置导尿管相关的泌尿系感染率‰

6重症患者死亡率%

7重症患者压疮发生率（APACHE II评分）%

8人工气道脱出例数%

五、合理用药监测指标

统计范围：xxxx年

序号指  标  名  称

Xxxx年

1季2季3季4季合计
1医院抗菌药物品种原则上不超过 35 种

1.1同一通用名称注射剂型和口服剂型各超过 2 种的品种数

1.2头霉素类品规数

1.3.1三代及四代头孢菌素类口服剂型品规数

1.3.2三代及四代头孢菌素类注射剂型品规数

1.4碳青霉烯类注射剂型品规数

1.5.1氟喹诺酮类口服剂型品规数

1.5.2氟喹诺酮类注射剂型品规数

1.6深部抗真菌药物品种数

2接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率%

1.2.1接受使用级的微生物检验样本送检率%

1.2.2接受特殊使用级的微生物检验样本送检率%

3住院患者抗菌药物使用率（%）

4抗菌药物处方数/每百张门诊处方（%）

5抗菌药物处方数/每百张急诊处方（%）

6抗菌药物使用强度（DDD值）

7药费收入占医疗总收入比重%

8抗菌药占西药出库总金额比重%

六、医院感染控制质量监测指标

统计范围：xxxx年

序号指  标  名  称

Xxxx年

1季2季3季4季合计
1呼吸机相关肺炎发病率（‰）

2留置导尿管相关泌尿系感染发病率（‰）

3血管导管相关血流感染发病率（‰）

4不同感染风险指数手术部位感染发病率（%）

4.10 级手术部位感染发病率（%）

浅层组织手术
深部组织手术
器官手术
腔隙内手术

4.2Ⅰ级手术部位感染发病率（%）

浅层组织手术
深部组织手术
器官手术
腔隙内手术

4.3Ⅱ级手术部位感染发病率（%）

浅层组织手术
深部组织手术
器官手术
腔隙内手术

4.4Ⅲ级手术部位感染发病率（%）

浅层组织手术
深部组织手术
器官手术
腔隙内手术

下载本文
显示全文
专题
动视 51dongshi.net 版权所有
Copyright © 2019-2025