| 单位名称 | 工程名称 | |||||
| 序号 | 验收 项目 | 验收内容 | 结果 | |||
| 1 | 安全帽 | 是否有人不戴安全帽； 安全帽是否符合标准； 是否按规定佩戴安全帽。 | ||||
| 2 | 安全网 | 在建工程外侧是否用密目安全网； 安全网规格、材质是否符合要求； 安全网是否取得建筑安全监督管理部门准用证。 | ||||
| 3 | 安全带 | 是否有人未系安全带； 安全带系挂是否符合要求； 安全带是否符合标准。 | ||||
| 4 | 楼梯口、电梯井口防护 | 是否都有防护措施； 防护措施是否符合要求； 防护设施是否已形成定型化、工具化。 | ||||
| 5 | 预留洞口、 坑井防护 | 是否都有防护措施； 防护措施是否符合要求、是否严密； 防护设施是否已形成定型化、工具化。 | ||||
| 6 | 通道口防护 | 是否都有防护棚； 防护是否都严； 防护棚是否牢固、材质是否符合要求。 | ||||
| 7 | 临边防护 | 临边是否都有防护； 临边防护是否都严密、是否都符合要求。 | ||||
| 验收意见 项目技术负责人： 日期： | ||||||
| 验收人签名 | 施工单位负责人： | 总监理工程师： | ||||
| 其他参加验收人员： | ||||||
