对高热患儿可采用物理降温或使用解热药；严重头痛和并发睾丸炎者可酌情使用止痛剂。

第五十四节  桡骨下端骨折（助理不考）

桡骨远端骨折极为常见，约占平时骨折的1／10。多见于老年妇女。根据受伤的机制不同，可发生伸直型骨折、屈曲型骨折、关节面骨折伴腕关节脱位。

（一）伸直型骨折(Colles骨折)诊断依据

1．手部着地外伤史。

2．伤后局部疼痛、肿胀、可出现典型畸形姿势，即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“刺样”畸形。

3．检查局部压痛明显，腕关节活动障碍。

4．X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位，因此表现出典型的畸形体征。可同时伴有下尺桡关节脱位。

（二）鉴别诊断

根据典型病史与体征，诊断明确。

（三）检查

桡骨远端骨折一般经查体和X线检查多能确诊，而无需其他检查。手法复位失败等需要手术者，则可行常规术前检查。

（四）治疗

以手法复位外固定治疗为主，很少需要手术治疗。

1．手法复位外固定

(1)复位方法：麻醉后仰卧位，肩外展90°，助手一手握住拇指，另一手握住其余手指，沿前臂纵轴，向远端牵引，另一助手握住肘上方作反牵引。经充分牵引后，术者双手握住腕部，拇指压住骨折远端向远侧推挤，2～5指顶住骨折近端，加大屈腕角度，纠正成角，然后向尺侧挤压，缓慢放松牵引，在屈腕、尺偏位检查骨折对位对线情况及稳定情况。

(2)用超腕关节小夹板固定或石膏夹板固定2周，水肿消退后，在腕关节中立位继续用小夹板或改用前臂管型石膏固定。

2．切开复位内固定  手术指征：①严重粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏。②手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位。

3．康复治疗 

第五十五节  肩关节脱位 

占全身关节脱位的1／2上，多见于青壮年，男性多于女性。

（一）分类

 ①前脱位。②后脱位③盂下脱位。④盂上脱位。各种脱位中，以前脱位最为常见，约占肩关节脱位95%以上。

（二）诊断依据

1．有外伤病史，或为倾跌，手掌撑地，肩部出现外展外旋；或为肩关节后方直接受到撞伤。轻微外伤不会产生创伤性肩关节脱位。

2．因患处疼痛、肿胀，患者不敢活动肩关节，以健手托住患侧前臂，头部倾斜。

3．有方肩畸形，肩胛盂处有空虚感。

4．Dugas征阳性。

5．X线检查主要用来了解有无合并骨折，最常见的为肱骨大结节骨折，还可了解脱位的类型。

（三）鉴别诊断

1．肱骨外科颈骨折  疼痛、肿胀、活动受限，但Dugas征阴性，关节盂不空虚。X线片可进一步明确诊断。

2．肩部软组织损伤  可有疼痛、肿胀、活动受限，但没有畸形，Dugas征阴性。X线片可进一步明确诊断。

（四）检查

1．目前建议对肩部骨折脱位采用创伤系列X线片投照，即肩胛骨正位、肩胛骨侧位和腋位。可以从三个相互垂直的层面显示肩关节的结构关系。

2．CT检查常能清楚显示盂肱关节脱位的方向，明确合并骨折的移位情况，尤其近来一些医院采用三维CT图像可立体显示骨折及脱位的结构状态，清晰直观。

3．MRI检查可进一步了解关节囊、韧带及肩袖等软组织损伤情况。

（五）治疗方案

新鲜肩关节脱位应尽早进行复位。一般在骨科急诊室即可给予复位处理。

1．复位技术  复位手法分为以牵引手法为主或以杠杆方法为主两种。一般以牵引手法较为安全。对肌肉发达或持续痉挛者，宜用镇静剂。检查患者有无腋神经和臂丛损伤。

2．固定  复位后，将患肩制动于内收、内旋位。可以颈腕吊带或三角巾固定。

3．康复锻炼  制动解除后即应开始肩关节活动锻炼，循序渐进。

第五十六节  颈椎病 

颈椎病是指颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎间盘萎缩退化等改变，刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而产生一系列症状和体征的综合征。中医没有颈椎病的提法，但其相关认识散见于“痹症”“痿证”“项强”“眩晕”等病证。

第五十七节  腰椎间盘突出症 

一、概述

1.定义：因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经等而表现的一种综合症。

2.病因——腰腿痛（最常见）

3.部位——L4～5，L5～S1（最常见，约占90%）

二、病因

1.退行性变

2.损伤

3.遗传因素

4.妊娠腰椎

故久坐及前屈负重者易患椎间盘突出症

三、分型

1.膨出型——纤维环有部分破裂，但表层完整，此时髓核因压力向椎管内局限性隆起，但表面光滑。

2.突出型——纤维环完全破裂，髓核突向椎管，但后纵韧带仍然完整。

3.脱出型——髓核穿破后纵韧带，形同菜花状，但其根部仍然在椎间隙内。

4.游离型——大块髓核组织穿破纤维环和后纵韧带，完全突入椎管，与原间盘脱离。

四、诊断要点

1.一般情况

（1）常见于20～50岁，男女比例4～6：1

（2）多有弯腰劳动或长期坐位工作史

（3）首次发病常是半弯腰持重或突然扭腰过程中

2.症状

（1）腰痛——最先出现

（2）坐骨神经痛——最常见

（3）马尾综合征：二便障碍、鞍区感觉异常。

3.体征

（1）腰椎侧凸——为减轻疼痛的代偿畸形

（2）腰部活动受限——前屈最明显

（3）压痛及骶棘肌痉挛

（4）直腿抬高试验及加强试验阳性

病人仰卧，伸膝，被动抬高患肢

1.＜60°+坐骨神经痛=直腿抬高试验阳性

2.直腿抬高试验阳性+牵拉再次出现放射痛=加强试验

3.特殊检查——重要！

（1）X线平片：不能直接反映是否存在椎间盘突出

（2）X线造影：准确率80%，神经根显示不良

（3）CT和MRI：具有确诊价值

（4）B超：简便，图象不清，较少使用

4.X线片上相应神经节段有椎盘退行性表现，可作出初步诊断。

5.脊髓造影、CT、MRI、椎间盘造影等方法，能准确地作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状部位的诊断。但不能仅依据CT、MRI而诊断。

五、鉴别诊断

1.以腰痛为主的疾病

（1）腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤，为最常见的腰痛原因。

（2）第3腰椎横突综合征。

（3）椎弓根峡部裂与脊椎滑脱症。

（4）腰椎结核或肿瘤。

2.以坐骨神经痛为主的疾病

（1）梨状肌综合征

（2）盆腔疾病，如盆腔后壁的炎症、肿瘤等

3.以腰痛伴坐骨神经痛为主的疾病

（1）腰椎管狭窄症

（2）神经根或马尾肿瘤

来源：金樟教育集团医考事业部下载本文