一、概念

哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因引触 ，导致痰阻气道 ，气管挛急，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。发作时，喉中有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。

二、病因病机

三、诊断要点

1．发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或唇甲青紫。

2. 呈反复发作性。常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷、情绪不宁等先兆。

3．多有过敏史或家族史。

4．发作时两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿啰音。

5. 血嗜酸性粒细胞计数、痰液涂片、胸部x线检查等有助于诊断。

四、鉴别诊断

五、辨证要点

1．辨已发未发

发作期：以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧等为典型临床表现。重者张口抬肩，目睛胀突，不能平卧，端坐俯伏，烦躁不安，面色苍白，唇甲青紫，额汗淋漓。若能将大量粘痰畅利吐出，呼吸通畅，痰鸣气憋缓解，似如常人，或感疲劳，纳差。发作可持续数分钟、几小时，或更长。

缓解期：无典型症状，若病程日久，反复发作，导致身体虚弱，平时可有轻度哮证，而以肺、脾、肾虚损为主要表现，平时有轻度哮症者，在大发作时易致持续难平。

2.辨证候虚实

哮病属邪实正虚之证

（1）发作时以邪实为主

呼吸困难，呼气延长，伴寒热，苔腻，脉实。

（2）未发时以正虚为主

肺虚者——气短声低，咯痰清稀色白，喉中常有轻度哮鸣音，自汗恶风。

脾虚者——食少，便溏，痰多。

肾虚者——平素短气息促，动则为甚，吸气不利，腰酸耳鸣。

虚实错杂，故又当按病程新久及全身症状以辨别其主次。虚证应审其阴阳之偏虚，区别脏腑之所属。

3．辨痰性质

发作期痰有寒痰、热痰、痰湿、风痰之异。

寒哮——哮鸣如水鸡声，咳痰清稀，或色白如泡沫，口不渴，舌质淡，苔白滑，脉浮紧。

热哮——喉中痰鸣如吼，胸高气粗，咳痰黄稠胶粘，咯吐不利，口渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

痰哮——喘咳胸满，但坐不得卧，痰涎涌盛，喉如曳锯，咯痰粘腻难出者。

风哮——反复发作，时发时止，发时喉中哮鸣，止时如常人，或伴恶风、汗出，或咽干口燥、面色潮红或萎黄不华者为。

六、治疗原则

发时——攻邪治标，祛痰利气。

寒痰——温化宣肺，

热痰——清化肃肺，

痰浊壅肺——去壅泻肺，

风痰——祛风化痰，表证明显者兼以解表；

平时——扶正治本。

阳气虚者——温补，

阴虚者——滋养，分别采取补肺、健脾、益肾如寒热虚实错杂者，当兼以治之。

七、分证论治

发作期

1.寒哮

主症：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞。咳不甚，痰少咯吐不爽，或清稀呈泡沫状，口不渴，或渴喜热饮，面色晦暗带青，形寒怕冷，或小便清，天冷或受寒易发，或恶寒、无汗、身痛。舌质淡，苔白滑。脉弦紧或浮紧。

治法：温肺散寒，化痰平喘。

方药：射干麻黄汤。

射干、麻黄——开痰结，宣肺气；

干姜、细辛——温肺蠲饮；

紫苑、款冬花、半夏——降气化痰；

五味子——收敛肺气；

大枣——和中并调和诸药。

2．热哮

主症：气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀。咳呛阵作，咳痰色黄或白，粘浊稠厚，咯吐不利，烦闷不安，不恶寒，汗出，面赤， 口苦，口渴喜饮。舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑。

治法：清热宣肺，化痰定喘。

方药：定喘汤。

麻黄——宣肺定喘；

黄芩、桑白皮——清泄肺热，止咳平喘；

杏仁、半夏、款冬花、苏子——降气平喘，化痰降逆；

白果——敛肺祛痰定喘；

甘草——和中调和诸药。

3.浊哮

主症：喘咳胸满，但坐不得卧，痰涎涌盛，喉如曳锯，咯痰粘腻难出。呕恶，纳呆，口粘不渴，神倦乏力。舌质淡或淡胖，或舌质紫暗或淡紫。脉滑实或弦、涩。

治法：化浊除痰，降气平喘。

方药：二陈汤合三子养亲汤。

二陈汤方半夏、陈皮、茯苓、甘草——理气化痰，运脾除湿；

三子养亲汤方苏子、白芥子、莱菔子——化痰下气平喘。

4.风哮

主症：哮喘反复发作，时发时止，发时喉中哮鸣有声，呼吸急促，不能平卧，止时如常人。或精神抑郁，情绪不宁；或伴恶风，汗出；或伴形体消瘦，咽干口燥，面色潮红或萎黄不华。咳嗽痰少或无痰。舌质淡或舌质红少津，苔薄白或无苔，脉浮或弦细。

治法：疏风宣肺，化痰平喘。

方药：华盖散。

炙麻黄——散风宣肺平喘；

桑白皮——泻肺平喘；

紫苏子、杏仁——降气平喘；

茯苓、陈皮——行气化痰；

甘草——调和诸药。

适用于外风引发者。

缓解期

1.肺虚

主症：气短声低，咯痰清稀色白，喉中常有轻度哮鸣音，每因气候变化而诱发。面色恍白，平素自汗，怕风，常易感冒，发作前喷嚏频作，鼻塞流清涕。舌质淡，苔薄白。脉细弱或虚大。

治法：补肺固卫。

方药：玉屏风散。

黄芪——补益肺脾，益气固表；

白术——健脾益气，助黄芪益气固表；

防风——走表祛风，以助黄芪实表固卫。

2.脾虚

主症：气短不足以息，少气懒言，每因饮食不当而引发。平素食少脘痞，痰多，便溏，倦怠无力，面色萎黄不华，或食油腻易腹泻，或泛吐清水，畏寒肢冷，或少腹坠感，脱肛。舌质淡，苔薄腻或白滑。脉细软。

治法：健脾化痰。

方药：六君子汤。

党参、白术、茯苓、甘草——健脾益气；

陈皮、半夏——燥湿化痰。

3．肾虚

主症：平素短气息促，动则为甚，吸气不利，劳累后喘哮易发。腰酸腿软，脑转耳鸣。或畏寒肢冷，面色苍白；或颧红，烦热，汗出粘手。舌质淡胖嫩，苔白；或舌质红，苔少。脉沉细或细数。

治法：补肾摄纳。

方药：金匮肾气丸或七味都气丸。

金匮肾气丸中肉桂、附子——温补肾阳；

六味地黄丸——滋补肾阴，乃阴中求阳之意；

七味都气丸——益肾纳气，即六味地黄丸加五味子。下载本文