临产:有规律且逐渐增强的子宫收缩, 同时伴随宫颈管进行性消失,宫口扩张和胎先露下降。
用镇静药物不能抑制宫缩。宫缩：30秒/5-6分,强度（±）1分/2分，强度（ +）
假临产与原发宫缩乏力的鉴别：
产程图：连续记录宫口扩张、先露下降的位置并连成曲线绘制成产程图。
时间为横坐标，从活跃期开始绘制。1、宫颈扩张曲线；2、胎头下降曲线；
3、宫口开大4-5cm处交叉再分离。
潜伏期：扩张比较慢，一般8小时，最长不超过 16小时。否则为潜伏期延长。
活跃期：从宫口扩张3cm至宫口开全。扩张速度快，一般3--4小时，最长不超过8小时。否则为活跃期延长。又分为加速阶段，最大倾斜上升阶段，减缓阶段（减速期），（8-9cm→宫口开全）。胎头下降在活跃期平均每小时下降0.86cm。
☐1、病史及体检
(1)复习产前检查及待产记录，了解孕妇年龄、孕产史、孕周、身高及既往病史，分娩、手术、难产史及母婴预后，注意身高、体重、宫高、腹围及超声检查的结果，初步判断阴道分娩的困难程度，有无难产倾向。
(2)腹部检查 有无垂腹，测量宫高、腹围，结合羊水量、腹壁的厚薄、是否破膜及胎先露的高低，估计胎儿大小，跨耻征，初步明确胎方位。
（3）骨盆外测量
（4）测体温、脉搏、呼吸，每2小时测血压一次。
☐2、孕妇一般情况：（1）心理状态：焦虑和抑郁及心理应激反应程度
（2）精神状态：疲劳、疼痛；（3）饮食及大小便情况；（4）是否有肠胀气。
☐3、产科情况
（1）胎心：入室实验正常者至少每一小时听胎心一次。高危孕妇可间断用胎心监护监测，以便及早发现问题，查找原因，采取相应措施。
（2）宫缩：临产后每隔1-2小时观察和记录宫缩情况（频率、强度、协调性） ，视宫缩情况作阴道检查，了解产程进展。描记产程图，及时发现异常及处理。
（3）阴道检查或肛查
（4）是否破膜 记录破膜时间、羊水性质、颜色和量、听胎心音。
潜伏期异常原因：宫缩不协调，原发宫缩乏力； 宫颈因素；前驱期长 情绪不安； 睡眠欠佳。
处理：阴道检查：宫颈容受情况、薄厚、有无水肿 （宫颈封闭）；宫口扩张程度；先露位置、胎头下降程度；胎头水肿、颅骨重叠、矢状缝走向；骨盆情况
1、镇静休息：杜冷丁100mg肌注；2、人工破膜
3、破水后胎心监护，并观察宫缩情况，宫缩欠佳者予催产素点滴加强宫缩。
缩宫素点滴： 0.5%浓度（2.5u催产素加入5%葡萄糖或乳酸林格氏液500ml），8滴/分开始，根据宫缩情况，增加滴数及浓度。专人守护；严密观察。
☐潜伏期处理： 潜伏期 宫颈扩张活跃期
☐ 正常≤16小时
☐ 有延长倾向（>8小时）
☐ 强镇静剂 或已延长（>16小时）
无进展 有进展
☐ 内诊破水
无进展 有进展
明显头盆不称 无头盆不称
或宫颈难产 宫颈已扩张2cm
剖宫产 催产素
无进展 有进展
剖宫产
活跃期延长：大于8小时为活跃期延长。
宫颈扩张延缓或停滞：延缓：宫口开大<1cm/小时； 停滞：宫颈停止扩张2小时。
胎头下降延缓或阻滞：延缓：急速阶段下降<1cm/小时； 停滞：下降停止1小时以上。
处理：阴道检查： ★人工破膜：观察羊水性状、量
★内诊：宫颈扩张情况、有无水肿； 先露位置、胎头下降程度； 胎头水肿、颅骨重叠、枕位； 明确有无头盆不称； ★宫颈封闭： ★镇静休息：安定10mg静推或分娩镇痛
★活跃期胎心监护，除外胎儿宫内窘迫； ★观察宫缩情况，宫缩欠佳者予催产素点滴加强宫缩。
第二产程的观察要点： 指导产妇屏气用力。 加强胎心监测，警惕胎儿宫内窘迫。
了解先露下降情况，查清枕位，如枕横位或枕后位，手转胎头。
观察宫缩，必要时加强宫缩。有合并症者必要时产钳助娩，缩短二程；做好接产准备。
积极处理三程，预防产后出血。
胎盘剥离征象：☻宫体变硬升高；☻脐带自行延长；☻少许阴道出血；☻压耻骨联合脐带不回缩
产程观察：早发现、早处理，才能避免出现不良后果。
要点：1、 产妇的一般情况； 2、宫缩情况（频率、强度、协调性）；3、先露下降情况
4、产妇生命体征情况；5、胎儿、羊水情况；6、第二产程中先露进展及产力、胎儿状况。7、第三产程及第四产程中产妇的情况、产后出血及新生儿状况。
☐产程处理：必须有阴道试产的指针；排除头盆不称；处理原则：一睡二破三点滴。
难产 母体方面的表现
一般情况:烦躁不安、体力衰竭，有时伴严重失水、口干，
皮肤失去弹性，甚至体温升高，严重者电解质紊乱、
酸碱平衡失调。
宫颈阴道水肿：胎头长时间压迫，引起血循环障碍。
肠胀气和尿潴留：产程延长后宫缩乏力，导致神经反射性 ；肠蠕动减弱及膀胱张力减低。
先兆子宫破裂：病理性缩复环，血尿，子宫下段固定压痛点。下载本文
