住院时间超过30天患者管理与评价规定
医务处[2014]6号
为进一步加强我院住院患者管理，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，加强对严重超平均住院日患者的管理与医疗质量评价，根据三级综合医院评审标准，结合医院实际情况，特制定本规定。
第一条 各科室应严格执行临床技术操作规范和临床诊疗指南，采取有效措施，严格控制住院时间，缩短平均住院日。
第二条 对住院时间超过 30天的患者，科主任负责组织全科进行病例讨论。对长时间住院的原因进行讨论和分析，对患者进行病情评估，依据评估结果确定后续治疗方案。在患者住院满30天后第一天及时填写《住院时间超过30天病人评价表》上报医务处。
第三条 讨论内容由经治医师记录在病程记录中，记录格式参见“疑难病例讨论记录”模板，并依据后续治疗方案予以积极治疗。
第四条 对诊断不明确及治疗效果不佳的患者，可提请全院会诊或者外请专家会诊。
第五条 科室医疗质量与安全管理小组每季度对住院时间超过30天患者进行汇总分析，并针对科室存在的主要问题提出改进措施。
第七条 医务处负责日常监管工作，督导检查科室执行情况，及时反馈存在问题，促进科室持续改进。
第 医务处负责协调解决影响患者住院天数的环节问题，采取有效措施，缩短患者住院时间。
第九条 本制度由医务处负责解释。
第十条 本制度自印发之日起执行。
附：《住院时间超过30天患者管理与评价表》
沭阳县人民医院医务处
二0一四年二月十日
沭阳县人民医院
住院时间超过30天的患者管理与评价表
| 患 者 | 科 别 | 住院号 | |||
| 入院时间 | 入院诊断 | ||||
| 病情分析 | |||||
| 长时间住院原因分析 | |||||
| 下一步诊 疗计划 | |||||
| 过度诊 疗现象 | 存在 不存在 | ||||
| 服务流程 | 合理 不合理 | ||||
