健康服务产业的发轫首先源于健康服务理念的提出。1861年英国著名医学专家Dr.Horace.Dobell首先提出：定期的检查可以预防罹患疾病及死亡，同时强调，对于没有明显病症的市民，如果能够有受过良好教育的医生们来进行包括家族史、个人病史、生活环境、生活习惯的调查，对身体器官的状态、机能及体液、分泌物做显微镜检查等，将检查结果以非口头的报告书来通知，并给予必需的建议的话，对于民众的健康是有益的。

    具体的健康检查服务则发源于1908年美国士兵体检；1914年，美国保险公司全面引入推行健康检查。此后，1920年明确提出了通过专用固定设施服务健康体检。1949年，美国出现Multiphasi健检；1953年，美国Kaiser.Foundation开展了中老年健检服务；1954年，Kaiser.Permanente首创自动化健检；1970年国际健诊学会International.Health.Evaluation.Association（IHEA）于美国成立。国际健诊学会（IHEA）分为三个区域：北美洲和南美洲为一个区域，欧洲非洲、中东为一个区域；亚洲和澳洲为一个区域；健康体检与健康服务在全球得到了广泛认可并推动了产业发展。从1960年到1997年的37年间，经济合作发展组织（OECD）29（现为30）个会员国平均保健医疗费用占GDP的比例，从3.9%上升到7.6%，成长了将近一倍；其中以美国的比例最高。2004年的数据表明美国健康服务业占整体健康照护产业产值达65%。

    目前全球健康服务产业仍呈快速增长态势。尤其是老年人口的增加，带来了强烈的药物需求。根据WHO的报告，超过65岁以上的全球老年族群，将对全球的处方药市场，带来较年轻病患多出三倍的处方药消费额。推测全球2025年会有近6.9亿的老年族群，随着老年人口的增加，也使得健康照护不论在药品、医材或是照护服务相关产业的消费量碎随之增加，预估健康照护产业将因二次大战婴儿潮之老年人口增加，促使产业显著的成长。因此专家认为国际健康照护产业将是未来十年的最有发展潜力的产业。

    随着国内经济的快速发展，国际健康服务产业商也将中国市场纳入发展目标，据了解英国BUPA与日本PL都在酝酿进入中国市场。

    二、美国健康服务业

美国医疗卫生体系的架构分为：基金、购买者、医疗服务提供者、消费者四个层面（见下图）。在医疗相关资金来源看，以2000年为例，总投入123239亿美元，其中投入占42.4%；个人占21.7%；雇主占35.8%。未来趋势是投入比重会下降。从风险承担的角度来看，占36.4%；个人占19.2%；雇主占14.3%，赔偿计划（属于保险）占8.6%；管理式医疗（属于保险）占16.1%；医疗服务提供者占5.4%。未来趋势是涉及保险部分的风险比重会加大，医疗服务提供者的风险比重会降低。

图表3  美国医疗卫生体系架构图（图）

    美国的健康服务机构分为公私立两种，大部分是由私人企业来提供相关服务。美国健康与人类服务部（Department  of  health  and  Human  Services，HHS）是的健康服务机构，由国会提供4290亿美元作为全民照护服务的支出。联邦的老人医疗保险（medicare），是针对65岁以上的老人所提供的健康保险服务，而医疗保险（Medicaid），则是提供穷人医疗健康的服务。美国的义务性保险制度涵盖人数已占全国人数的85.4%，的促进了健康照护产业的发展。

美国管理式医疗的形式包括：赔偿保险（FFS）、管理式赔偿保险、优先服务提供者组织（PPO）、混合产品的服务计划（POS）、健康维护组织（HMO）。其网络架构表如下表。

图表4  美国管理式医疗中健康维护组织的网络架构表

    美国人们对健康检查的重视程度相当高。在美国超过30岁的公民几乎每年都要进行一次全面身体健康检查，美国更是规定年龄超过50岁的男性和女性每年必须接受一次规定项目的检查。目前美国已有八百余家专业健康管理公司，服务内容涵括健康服务各领域。

    健康服务产值与服务规模也得到了快速提高，每年约有几百万人参加健康管理公司的疾病管理服务。在过去10年的发展中，健康管理产业的收入占全美医疗保健业总收入的份额已经由10%上升到20%。目前美国的经济构成有七分之一来自健康服务产业，健康服务产业已成为美国排在信息产业之前的第一产业。

    目前美国健康服务产业仍保持快速发展，据美国劳动部的预测：在1998年到2008年之间增长迅速最快的行业是：计算机及数据处理服务业（117%，健康服务业（67%），居民看护（57%），管理及公关（45%），人民供应服务业（43%）。

    Kaiser  Permanente是美国地区性的健康服务机构，该公司19年将计算机导入健检流程，引发自动化健检风潮。Swedish  Covenant  Hospital  是教会主持的慈善性健康服务机构，以服务经济条件较差的民众为主，在美国享有很高知名度。

    三、日本健康服务产业

    日本健检的历史可以追溯到1916年制定的工厂法，后来1926年制定了防治工厂危害和卫生规则，1947年制定的劳动基准法，结核预防法和尘肺法。当时体检手段主要采用胸部X线透视。1956年以后，结核开始减少；1965年，由于产业结构的变化出现了新职业病患者。现在被称为生活习惯病。1979年，日本开始提倡中老年劳动者健康运动；1988年劳动省提倡全年健康计划，包括：健康测定、运动指导、心理健康咨询知道、营养指导、保健指导；2000年，制定了21世纪国民健康运动；2002年制定健康促进法。

    日本健康诊断的发展经历了治疗医学时代、预防医学时代、健康管理时代、健康促进时代，而对象也由集体转向个人、继而是社会全体。

    移动体检首先在日本出现，综合体检车的特点包括：所有检查全部在车内完成；一次更衣；短时间内完成体检；不需要房间；可保证个人隐私；只要有停车场就可进行体检；不需要外部电源；设备的装卸很少。（日本体检车内部构造见下图）。体检业务也分为前、中、后三个阶段。整个过程为了确保无错误发生，不用手写也不用转记，全部数字化。同时，体检过程实现一对一服务，减少等待时间。

   图表5  日本体检车内部构造示意图（图）

    日本较为知名的健康服务公司包括：

    日本PL东京健康管理中心：成立于1970年，为日本自动化健检的先驱。会员制管理，年服务量约三万人。

   日本圣路加医院预防医疗中心：1902年创设，两天一夜式健检的创始者，附属于沈路加医院。2004年导入新的健检系统，扩充检查项目。

    日本赤十字社熊本健康管理中心：1978年成立，1998年扩建。有两日体检和一日体检。强调预防医学。

    四、英国健康服务产业

    英国的国民卫生服务（National  Health  Service，简称NHS）体系是英国社会福利制度中最追求的部分之一。英国所有的纳税人和在英国有居住权的人都有免费享受该体系服务的权利。NHS的服务原则是：不论个人收入如何，只根据个人的不同需要，为人们提供全面的免费医疗服务。

    由工党建立起来的NHS，对改善人民的健康状况发挥了非常积极的作用，受到社会广泛的欢迎。此前，人们去医院看病要付昂贵的费用，虽然收入较低的工人可以享受一定程度的免费医疗服务，但其家人则不在此列，许多人因而无法得到适当的治疗。

    20世纪60年代和70年代是NHS发展的黄金时期：一方面医学科学有了很大发展，另一方面科学的医疗服务框架逐步形成，如建立护士长制度、医院内部的分科制度等。家庭诊所的理念被首次引入，大量医疗康复中心在全国范围内成立。所有的避孕药都可以在医院里免费领取，这更受到民众的欢迎。

    现在英国的NHS实行分级保健制：一级保健称为基础保健，是NHS的主体，由家庭诊所和社区诊所等构成，NHS资金的75%用于这部分；二级保健是指医院，负责重病和手术治疗，以及统筹调配医疗资源等。看病就医的程序大致可以分为以下几类；如果是急诊，病人可以不预约直接到医院的急诊部就诊；如果只是头痛发热、感冒发烧之类不太急的病症，一般向自己社区内的家庭诊所预约看病，医生给病人诊断之后开药，病人回家吃药、休息；若是其他疾病但又不属于急诊，家庭医生会代替病人与医院里有关的专科医生联系安排，做进一步诊断治疗。

    NHS的最大受益者是收入不高的广大平民，解除了他们健康方面的后顾之忧。因果《泰晤士报》在世纪之交曾做过一项调查，在回答“你认为在20世纪影响英国人生活的最大业绩是什么”时，46%的人认为是NHS，18%的人认为是福利制度的建立，第三位才是赢得二战的胜利，占15%。可见NHS对英国人的影响之深。

    尽管NHS建立50多年来，其规模不断扩大，但随着人口的增加和人民对健康质量要求的提高，医疗服务远远供不应求。1975年NHS的开支占GDP的3.8%，2003年达到7.7%。2000年，全国公立医院有约50万张病床，每千人拥有约9张病床，8名医生。目前仅英格兰的NHS系统内就有约100万工作人员，年耗资500亿英镑，号称英国最庞大的机构。

    2000年7月，布莱尔发布了NHS现代化改革的五年计划，承诺要使NHS成为以病人为核心的服务体系、真正有效率的21世纪医疗服务，要“再次成为全世界羡慕的对象”。一方面扩大投资，从那时到2008年，计划用于NHS的资金年递增近10%。如2003年是681亿英镑，2004年为749亿英镑，2008年将增加到1094亿英镑，占GDP的9.4%。但工党连续两年增加国民保险税的做法已引起反对党的职责和纳税人的不满。

    英国健康服务最大的特点是信息化的全面深入。1999年12月全国卫生服务指南网站正式启动。到目前已覆盖全英格兰。经过网站的指点，人们充满自信地进行自我医疗。目前英国正持续增加公共健康照护基金（public  healthcare  funding）的规模，以达到欧盟平均水平。该国预计整体英国健康照护支出（包括公共与私人）每年将有7.5%的实质成长，计划在2008年达到GDP的9.4%。

    英国主要健康服务机构包括：

    英国BUPA健检中心：由教会主持的国际性机构，服务范围广，包括个人健康、公司健康医疗、长期照顾、护理之家、电话医疗咨询、体能俱乐部等；分支机构遍布100多个国家；在英国拥有健检中心32家，最大的中心年服务量3万人。

    英国Nuffield医疗集团：医院成立于1975年，1991年开始全国性健康检查服务，属于慈善性的医疗集团。全英国有40个中心，受检者可以就近选择。

二、中西方健康产业差异比较

    以美国为代表的西方发达国家健康服务产业成就斐然。美国的医疗保健事业所创造的GDP占全国GDP的14%，达到1.4万亿美元，已经接近我国全部的GDP，这是由于医疗保健事业的发展带动了很多其他产业的发展，如制药工业、医疗器械、诊断试剂、制药设备、物流行业、包装行业、辅料工业、医院、保健品产业、保险行业、银行业等。健康消费已成为人类生存的重要消费。与中国发展初期的医疗保健产业相比，主要存在以下三点差异：

    一、医疗保健内容的差异：

    美国的医疗机构和医务人员工作量的70%是用于对患者进行健康史调查，和患者进行交流，为患者提供健康建议，而检查和治疗只占工作量的30%。

    我国目前的公立医疗机构，往往是在用100%的力量作那30%的检查和治疗工作。而70%健康咨询和保健等服务工作，已经成巨大的市场空缺。将公立医疗机构的先进医疗技术和设施，与优质的保健咨询服务相结合，必然涉及到大量的资源整合，同时也将提供无限的商机。

    二、医疗保健机构数量的差异：

    美国的医院数比中国少，据有关资料统计：1999年美国国内注册医院有50家，其中社区医院4956家，联邦医院2家，非联邦慢性病医院9家；行政单位医院21家。医生总数为65万人，医院总床位数993866张。

    建国50年来，我国的医疗事业有了很大的发展，医院总数达到了16000余家，医务人员超过350万人，其中各类医生达到150万人以上，中外合资医院、私人医院和诊所已经开始成长，估计在中国加入WTO，允许外资进入医疗领域后，这一个市场还会获得很快的发展。

    我国医生人数虽然是美国的1.5倍以上，但素质、医疗条件等都步入美国，而且不论大病小病都要看专家门诊，无法合理地利用资源。我国医生的分布仍然不尽合理，医生的业务素质提高的不到保证，也有碍资源的合理配置。近年医疗事故有所增加，一方面说明法制不健全，一方面也说明医生的能力有待提高。

    三、医疗保健机构服务层次的差异：

    美国的医疗保健机构根据不同的消费顾客群，提供差异性的服务。

    我国早期的医疗保健产业并未形成明显的消费层次，随着收入差距的拉大，针对不同目标客户的保健产业细分市场正在形成：我国目前至少有5%的人口可以承受外资医院的优质高价服务，相当于6500万人，这是一个很大的市场，虽然这部分部分是年轻人，医疗消费的主要支出不在治疗上。我国有10%人口家庭年收入在3万元以上，这部分人的医疗服务需要中等的服务，目前城市的医疗中，他们倾向于找专家看病，只要质量好，愿意承担费用，也愿意加入医疗保险。对80%的人而言，可能只能获得初步的医疗服务。我国可能会有10%的老少边穷地区的人，在今后一段时间依然缺医少药，需要扶贫和改善生活环境。合理的规划，可能会让他们得到基本的一些医疗帮助，而且需要社会力量或慈善机构的支援。下载本文