根据“抗菌药物临床应用专项整治活动方案”精神，为进一步促进我院抗菌药物合理应用，2017年度医院抗菌药物处方、医嘱点评专家小组对我院门、急诊抗菌药物处方进行了11次专项点评，共抽取抗菌药物门、急诊处方2067张，发现不合理处方共171张，不合格率约为8.3 %。具体情况如下：
一、门、急诊抗菌药物处方点评总体情况
二、不合理处方主要涉及如下问题：
1、无明确指征即给予抗菌药物治疗或诊断不完整，如诊断为“非感染性肠炎”、“乳腺增生”、“肠系膜淋巴结炎”、“疱疹咽峡炎”、“发热查因”、“便血”、“混合痔”、“胆囊结石”、“慢性支气管炎”、“皮炎”等患者给予抗菌药物治疗；如普通“结膜炎”、“睑板腺炎”无全身应用抗菌药物的指征；如诊断为“胃炎”的患儿、诊断为“消化不良”的患者给予抗HP感染治疗；如处方开具头孢呋辛、伪麻黄碱等用于治疗上感的药物，而无相关诊断。
2、抗菌药物品种选择不合理，主要为革兰氏阳性菌感染的患者如“扁桃体炎”、“喉炎”、“咽炎”、“鼻窦炎”、“鼻炎”、“中耳炎”、“上呼吸道感染”、“支气管炎”、“毛囊炎”、“蜂窝织炎”、“口腔溃疡”、“外伤软组织感染”等患者选用三代头孢治疗；如“混合痔”患者无静脉使用抗菌药物指征；如成人使用儿童剂型阿奇霉素干混悬剂。
3、手术预防性使用抗菌药物不合理，不建议选用氟喹诺酮类抗菌药物。
4、无明确指征联用两种或两种以上抗菌药物，如“皮肤溃疡”患者联用头孢硫脒+奥硝唑治疗，如“鼻窦炎”患者联用左氧氟沙星+奥硝唑+阿奇霉素，如“外痔”患者联用头孢唑肟粉针+奥硝唑氯化钠注射液+安妥沙星片，如“泌尿系感染”患者联用头孢克肟分散片+阿奇霉素肠溶胶囊+多西环素粉针，如“乳腺炎”患者联用头孢他啶+奥硝唑治疗；“支气管炎”患者联用注射用头孢唑肟/头孢美唑+克拉霉素缓释片、阿奇霉素/克拉霉素+左氧氟沙星注射液、头孢硫脒+头孢克洛、头孢替安注射剂+克拉霉素缓释片；如“尿道炎”患者同时开具四种抗菌药物，头孢克肟分散片+多西环素分散片+左氧氟沙星注射液+注射用头孢硫脒。
5、用法用量错误，部分需每日多次给药的头孢类抗菌药物每日只给药一次，如头孢美唑、头孢唑肟、头孢替安、头孢硫脒、五水头孢唑啉注射剂，头孢呋辛酯片等，如克林霉素棕榈酸酯分散片每日2次，如甲硝唑片、阿莫西林每日2次给药、奥硝唑注射剂每日一次给药频次不足；给药频次过多，又如克拉霉素缓释片每日只需给药一次，如诺氟沙星胶囊每日4次给药频次过多，如阿奇霉素肠溶胶囊每日3次给药频次过多，如头孢克洛缓释胶囊每日给药3次，给药频次过多；给药剂量偏大，如五水头孢唑林用于手术预防感染给药剂量达4g高于常规的1-2g，如头孢呋辛酯片0.75g，3/日给药剂量偏大，如左氧氟沙星注射液0.5g静滴2/日、或1g静滴1/日给，药剂量偏大，如多西环素分散片每次给药0.2g，单次给药剂量偏大；给药剂量不足，如奥司他韦颗粒单次给药15mg给药剂量不足，如安妥沙星单次给药0.1g给药剂量不足，又如安妥沙星片0.1g口服2/日用量不当；如阿莫西林克拉维酸钾胶囊156mg，2/日，给药剂量和频次不足，建议应为312.5mg，3/日；如“上呼吸道感染”患者头孢呋辛酯片0.5g，2/日给药剂量偏大，建议每次给药0.25g。
6、抗菌药物给药途径不合理，将主要供全身应用的抗菌药物作局部用药，如庆大霉素注射液不宜雾化吸入。
7、抗菌药物疗程偏短，只给予一次剂量且无后续治疗；抗菌药物给药疗程过长，如阿奇霉素肠溶胶囊使用疗程达8天。
8、抗菌药物序贯疗法针剂与口服药物选用不合理，如依替米星注射剂属氨基糖苷类抗菌药，序贯的口服抗菌药物安妥沙属喹诺酮类；如左氧氟沙星注射剂属氟喹诺酮类抗菌药，不应序贯口服头孢克肟；如阿奇霉素肠溶胶囊序贯头孢唑肟粉针。
9、普通门诊处方抗菌药物或其他药物超过7日常用量，如开具布洛芬缓释胶囊达10天量，该药不建议长期使用。
10、越级开具抗菌药物，门诊初级职称医师开具使用级抗菌药物，且超过1天用量。
11、激素类药物使用无明确指征，如“扁桃体炎”、“咽喉炎”、“咽峡炎”、“急性咽炎”、“上呼吸道感染”、“牙龈炎”、“龋齿”、“粉瘤并感染”等患者给予糖皮质激素治疗，且存在激素与抗菌药物同瓶输注的现象。
12、辅助药物使用无明确指征，如“急性胃肠炎”、“泌尿系感染”患者给予甲硫氨酸维B1注射剂，“阑尾炎”患者给予复方氨基酸注射液，如“手外伤”患者给予果糖、雷尼替丁注射剂治疗，如“咽炎”患者使用孟鲁司特钠片无明确指征，如为“头晕”患者开具促智药奥拉西坦胶囊，如“车祸外伤、软组织挫擦伤”患者使用丹参川芎嗪注射液、脂溶性/水溶性维生素粉针为无适应症用药，如“急性支气管炎”患者无理由使用奥美拉唑注射剂。
13、未按规定开具辅助用药，“医院辅助用药临床应用管理规定”要求：门诊患者每张处方开具辅助用药不得超过二种。
14、其他药物选用不当，如洛哌丁胺胶囊不可用于感染性腹泻的对症治疗；如“痔疮术后”、“肛瘘”患者使用活血止痛胶囊不适宜；如“便血”患者给予氨溴索注射液无明确指证，如“扁桃体炎”患者无指征使用奥司他韦颗粒，如“鼻窦炎”患者给予氯雷他定分散片无明确指征，如“外耳道疖肿”患者使用枸地氯雷他定无明确指征，如“风湿性关节炎”患者给予接骨七厘胶囊无明确指证，如“急性鼻窦炎”患者无指征口服抗过敏药枸地氯雷他定胶囊、局部使用激素类药物曲安奈德鼻喷雾剂，如“急性气管炎”患者使用裸花紫珠颗粒为扩大适应症。
15、存在重复给药的情况，为患者开具两种药理作用或组成成分近似的药物，如复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊每粒含氯苯那敏4mg，同时与氯苯那敏片联用不合理；如维C银翘片与复方甲氧那明胶囊联用，两药都含有氯苯那敏；如银黄滴丸与复方鱼腥草颗粒、疏风解毒胶囊与复方鱼腥草颗粒、抗病毒口服液与复方鱼腥草颗粒、清开灵片与复方鱼腥草颗粒、莲花清瘟颗粒与复方鱼腥草颗粒、银黄滴丸与连花清瘟颗粒含有部分相同成分，且药理作用相近；如黄芩茎叶解毒胶囊与千里光胶囊、六神丸与复方鱼腥草颗粒、宣肺止嗽合剂与润肺膏、热淋清片与舒泌通胶囊、疏风解毒胶囊与金莲花颗粒、黄芩茎叶解毒胶囊与复方鱼腥草颗粒、如氨麻美敏片+维C银翘片+布洛芬缓释胶囊的功能主治或药理作用相近；如复方制剂右美沙芬愈创甘油醚糖浆中的成分愈创甘油醚与桉柠蒎肠溶胶囊同为祛痰剂，且药理作用基本相同；又如维C银翘片、氨咖黄敏胶囊、抗病毒口服液联用，三药含有部分重复成分且药理作用相似。如为“慢性支气管炎”患者开具板蓝根冲剂+抗病毒口服液+复方鱼腥草颗粒+莲花清瘟颗粒，上述4种药物药理作用近似，且含有多种重复成分：其中4种药物均含有“板蓝根”成分，3种药物含有“连翘”成分，其他重复成分还有鱼腥草、金银花、广藿香、石膏。
16、无正当理由不首选国家基本药物，如化痰药物选用桉柠蒎肠溶软胶囊。
17、部分科室未执行专科专治，如痔疮门诊不应接诊“牙龈炎”、“上呼吸道感染”患者，如消化内科门诊不应接诊“尿道炎”患者，如门诊部不应接诊“泌尿系感染”患者。
18、同科不同医师为同一患者开具相同药物。
19、医师签名过于潦草，辨认不清。
一、人生，没有真正的绝境，无论你遭受多少的艰辛，或经历多少的苦难，只要心中还怀着一粒信念的种子，总有一天，你就能走出困境，让生命，重新开花结果。
二、这世界，没有劈不开的柴，只有不够快的斧；没有做不到的事，只有想不到的人。一生中，只要你真心想干，总会找到办法，你若不想干，遍地都是理由。
三、有喜有悲，才叫人生，有苦有甜，才是生活。虽然繁华与苍凉，都是人生的风景，但是，任何时候，我们都要用微笑宣泄悲伤，用沉默装点痛苦，哪怕是假装，也要装成快乐的样子。因为，你不坚强，就没人替你勇敢，你的人生路需要自己去走。
四、别人怎么想，别人怎么做，那都是别人的事。我们能做的就是走好自己的路，尽力做好自己的事。要相信上天是公平的，即使有人亏待了你，时间，终究会还你。
五、穷而弱，最易产生玻璃心的，不仅一碰就炸毛，还生怕自己被忽略。也只有精神和经济都了，你才会更有底气，没有戾气。因此，做人一定要拼命提升自己。
六、每个人都有自己的不易，人生也如同爬山。有的人嫌苦，从没想着前行；有的人怕累，还未起步就停；有人爬了一半，因怀疑到不了终点，结果折功而返，半途而废；而总有人初心不改，一路挥洒着汗水，历尽艰辛过后，终于登上梦想的峰巅！
七、你想要的生活，终归要靠自己去争取，要想出人头地，就要付出比别人更多的努力。努力的最大好处就在于，你可以选择想要的生活，而不是被迫着随遇而安。
八、机会，总是给有准备的人准备的，人生最后悔的事，莫过于机会来了，自己却没有能力去把握。别以为准备的过程，都是在浪费时间，其实，没有生活中，坚持不懈的知识积累，没有平日里，积极而为的主动沉潜，你又哪来厚积薄发的“本钱”!
九、如果在生命的最后时刻，还能骄傲地说，该跑的路跑尽了，该打的仗打赢了，该守的人守住了，恭喜！那真的说明你的年华没有虚度，最初的梦想也被你握住了。
十、人，天生就有一种惰性，总想吃最少的苦获得最大的收益。事实上，成功的快乐与收获的满足，并不在奋斗的终点，而是在拼搏的过程之中。有些事纵然有人替你做，却无法替你感受，所以说，该你走的路别人是不能替代的，无论如何都要自己去走！
一、人生，没有真正的绝境，无论你遭受多少的艰辛，或经历多少的苦难，只要心中还怀着一粒信念的种子，总有一天，你就能走出困境，让生命，重新开花结果。
二、这世界，没有劈不开的柴，只有不够快的斧；没有做不到的事，只有想不到的人。一生中，只要你真心想干，总会找到办法，你若不想干，遍地都是理由。
三、有喜有悲，才叫人生，有苦有甜，才是生活。虽然繁华与苍凉，都是人生的风景，但是，任何时候，我们都要用微笑宣泄悲伤，用沉默装点痛苦，哪怕是假装，也要装成快乐的样子。因为，你不坚强，就没人替你勇敢，你的人生路需要自己去走。
四、别人怎么想，别人怎么做，那都是别人的事。我们能做的就是走好自己的路，尽力做好自己的事。要相信上天是公平的，即使有人亏待了你，时间，终究会还你。
五、穷而弱，最易产生玻璃心的，不仅一碰就炸毛，还生怕自己被忽略。也只有精神和经济都了，你才会更有底气，没有戾气。因此，做人一定要拼命提升自己。
六、每个人都有自己的不易，人生也如同爬山。有的人嫌苦，从没想着前行；有的人怕累，还未起步就停；有人爬了一半，因怀疑到不了终点，结果折功而返，半途而废；而总有人初心不改，一路挥洒着汗水，历尽艰辛过后，终于登上梦想的峰巅！
七、你想要的生活，终归要靠自己去争取，要想出人头地，就要付出比别人更多的努力。努力的最大好处就在于，你可以选择想要的生活，而不是被迫着随遇而安。
八、机会，总是给有准备的人准备的，人生最后悔的事，莫过于机会来了，自己却没有能力去把握。别以为准备的过程，都是在浪费时间，其实，没有生活中，坚持不懈的知识积累，没有平日里，积极而为的主动沉潜，你又哪来厚积薄发的“本钱”!
九、如果在生命的最后时刻，还能骄傲地说，该跑的路跑尽了，该打的仗打赢了，该守的人守住了，恭喜！那真的说明你的年华没有虚度，最初的梦想也被你握住了。
十、人，天生就有一种惰性，总想吃最少的苦获得最大的收益。事实上，成功的快乐与收获的满足，并不在奋斗的终点，而是在拼搏的过程之中。有些事纵然有人替你做，却无法替你感受，所以说，该你走的路别人是不能替代的，无论如何都要自己去走！
