CT引导下肺穿活检术
CT介入须具备的条件
引导设备
引导器械
操作人员
引导设备是CT介入学的前提和必备条件。 从普通CT到现在用16排、排CT机做引
导，CT引导过程繁琐的固有弱点正在逐渐改善和克服，操作时间越来越短，并发症越来越少，准确性越来越高。
CT图像特点
CT图像是以不同的灰度来表示，反映器官和组织对X线的吸收程度，形成对比而成像。这是CT 的突出优点。
CT可以更好地显示由软组织构成的器官，如脑、脊髓、纵隔、肺、肝、胆、胰以及盆部器官等，并在良好的解剖图像背景上显示出病变的影像。
CT检查技术
患者卧于检查床上，摆好位置，选好层面厚度与扫描范围，并使扫描部位伸入扫描架的孔内，即可进行扫描。大都用横断面扫描，层厚用5或10mm，特殊需要可选用薄层，如1~2mm。
患者身体不能动，胸、腹部扫描要屏住呼吸。因为轻微的移动或活动可造成伪影，影响图像质量。
CT检查的价值
CT可发现胸片不能发现或隐蔽的肿瘤，如心脏后与脊柱旁、胸入口和膈脚附近，以往曾被认为是普通x 线的盲区，CT可早期发现肺边缘、胸膜下、胸骨后和心脏后的肿瘤。
CT检查的限度
CT检出病变的敏感性高，但定性诊断有一定。
对胸部可以查出普通X线片不能显示的隐匿性病变，但对肺良、恶性病变的鉴别诊断仍有赖于临床资料和细胞学检查。
CT引导定位的优点
（1）CT扫描图像能清晰地显示病变组织的解剖位置、大小、形态、密度及周围组织的空间关系。（2）CT增强扫描可以显示病变的血供情况以及病变与周围血管的关系，为选择恰当的穿刺路径、精确进针点、角度和穿刺深度提供了依据，避免损伤病灶周围重要结构。
（3）便于病灶显示在最佳位置切割或抽吸。
（4）术中CT追踪扫描，有利于观察穿刺针的方向。（5）术后，可再利用CT扫描确定病灶有无出血，是否并发气胸。
操作人员趋向多元化，专业化 影像科医生
临床医生
肺部穿刺活检术是一种有效的临床检
查手段。是肺部乃至全身非血管介入技术中的重要部分，一些影像学及临床检查难以明确性质的病变，通过活检取得细胞学、组织学资料，进一步做出定性和鉴别诊断，对于治疗方案的选择、制订，以及治疗后随访，预测预后等方面具有重要意义。
适应症
（一）肺部结节或肿块性病变
1、肺部孤立性结节病灶，经正规抗感染治疗或经一定
时间观察后无变化或有增大时。
2、肺内多发性结节(原发性肿瘤？转移瘤？多源性肿
瘤？肺肿瘤的肺内转移？)
3、肺内转移瘤，原发灶不明，为确定组织学类型，寻
找原发灶提供线索。
4、已知为肺恶性肿瘤，确定组织学类型，为治疗提供
依据。
5、一侧肺有恶性肿瘤，另侧肺有结节或肿块性病灶。
6、胸部以外器官有恶性肿瘤，确定肺内结节是原发肿
瘤还是转移瘤。
7、进行免疫抑制治疗的患者，肺内出现结节病灶，确
定是肿瘤还是炎症。
（二）肺内其他病变
1、弥漫性肺间质性病变由于细针抽吸活检不能提供肺组织结构关系的资料，故难以作出定性诊断，一般以经皮针切割或做组织学活检为好。
2、肺部实变影像学或其他方法疑为炎症，针活检为了取得微生物明确诊断。
3、肺部浸润性病变特别是局限性浸润性病变，其他检查方法无法定性时。
禁忌症
1.重症肺气肿，患者呼吸功能严重减退
2.肺心病、肺动脉高压
3.咳嗽不能控制；不能控制呼吸
4.设计的穿刺针道上有肺大疱、肺囊肿性
疾病，会导致气胸
5.肺包虫病或血管性病变
6.凝血功能障碍，不能纠正者
7.肺内、纵隔内或胸腔内化脓性病术前准备
1.全面了解病史及资料
2.了解出凝血功能
3.高龄患者，观察心肺功能
4.研究影像资料
5.向患者及家属详细说明操作方法，可能发生的
并发症，征得病人同意，以使其积极配合。
6.准备好穿刺器械，联系病理医师
7.镇静剂的使用
8.局部物过敏试验
9.急救措施准备
优点：
1、病变仅在CT上显示或CT显示优于透视显示。
2、肺门、纵隔病变，
3、邻近肺门、纵隔病变，
4、病变小于1.5cm适合CT导向。CT导向可根据横断图象选择最佳针道：
a.进针点与靶目标的直线距离最短，
b.针道上无重要结构，
c.针道上尽量避免充气肺实质。
注意事项：
CT扫描范围包括待检病灶并恰当增加病灶上下部分层面，必要时可行薄层CT扫描，并以此选择恰当的入路（原则是尽量选择病灶距表皮最表浅处；穿刺定位在靠近病变的边缘部位）
右上肺活检过程：CT定位，模拟进针，多点穿刺取病变组织，术后观察有无并发症
气胸
穿刺针道出血（少量） 胸腔积液（少量）
咯血（5%）
肿瘤种植转移（罕见） 死亡（非常罕见）总结
提高经皮针活检成功率与诊断率的途径，在于正确取材、正确处理标本与提高细胞学、组织学诊断水平三个方面。
总之，肺部病变的经皮针活检，由于导向设备、穿刺针的改进和细胞学诊断水平的提高，已成为重要诊疗技术。下载本文
