摘要 目的：探讨脑卒中偏瘫患者接受肢体功能锻炼和功能恢复效果。方法：对72例脑卒中患者采用正确的体位，保持肢体的功能位置、功能锻炼、日常生活活动训练、心理护理。结果：步行恢复率54%，坐位、站立位达到平衡86%。结论：早期、及时、有效、个体化、系统化的肢体功能锻炼等护理措施有利于脑卒中患者提高肢体运动功能和生活活动能力。

关键词 脑卒中 偏瘫 肢体功能锻炼 护理

资料与方法

2003年7月～2004年1月住院脑卒中患者72例，经颅脑CT检查确诊，其中脑出血15例，脑梗死57例；女46例，男26例；年龄39～87岁；均为首次发病，均有不同程度肢体活动障碍；住院时间14～47天。

肢体功能锻炼的护理：①保持正确的体位和功能位置：各种体位宜经常变换，早期应2～3小时更换1次体位。②保持关节功能位置：采取正确的体位有利于关节的活动度。

按摩和被动肢体功能锻炼：按摩应轻柔缓慢进行，开始轻柔，然后逐渐加强。对瘫痪肌予以按摩揉捏，对结抗肌予以安抚性按摩，使其放松。按摩后进行各关节的被动活动，后座小关节活动。对肢体关节作屈、伸、内旋、外旋被动锻炼，尤其做髋关节等活动时，动作轻柔和活动幅度要适宜。在患者体力病情允许的情况下，可自我按摩或用健侧上肢对患者上下肢的锻炼，如肩关节的活动可以用健侧手握住患侧手慢慢举起，逐渐锻炼直到能把患侧手举过头顶。

体位转移和平衡训练：早期在床上练习翻身。当患者能进行翻身时，可逐渐训练从卧位转为坐位(为了预防体位性低血压，床头的高度应逐渐抬高)。脑梗死发病后1周、脑出血发病后4周，可以开始这项锻炼，先从健侧做起，从需要人帮助到做起，之后两腿下垂，坐在床边，进行平衡训练。72例中2周后可下地坐椅子32例能维持10分钟，可进行展位平衡、迈步和上下台阶23例。

日常生活活动训练：进行手的技巧性、四肢的精细协调训练。

心理护理：支持、激励患者进行锻炼，同时使家庭社会予以患者最大的支持。

锻炼的强度：根据患者的状态和功能障碍的程度，决定功能锻炼的强度。

锻炼的顺序：①按摩侧肢关节肌肉组织。②做各种关节屈伸运动，先近端，后远端。③保持正常的卧位。④患侧肢体放置功能位。

锻炼的时间：病情允许尽早在24小时内进行活动，及时与医生沟通共同制订锻炼计划。

结 果

本组72例中，跟腱痉挛1例，无1例发生肌萎缩、静脉炎、静脉血栓和褥疮，步行行走恢复39例(54%)，62例坐位、站立位達到平衡(86%)。

护理体会

脑卒中后，中枢神经系统在结构上和功能上有重组能力或可塑性，在条件适宜时部分神经元可以再生，有效的功能锻炼促进了代偿和重组的产生。通过心理疏导改善和消除心理障碍，树立新的生活目标和自我实现的愿望，提高锻炼的主动性和达到良好的效果，是脑卒中偏瘫患者康复的有力保证。

早期的功能锻炼给患者以静态的、被动的抗痉挛体位治疗为主，采取被动患肢功能锻炼。一方面，增强患侧感觉的刺激输入，降低患者对偏瘫肢体的忽略现象；另一方面，既防止关节活动范围低下，又促进患肢的血液循环，同时也加强了健侧肢体的锻炼。

根据患者具体的病情、状态，医护密切配合，制订适合患者的锻炼强度、时间，个体化、系统化的计划。对患者进行适当的、可能的功能锻炼，既可增加患者坚持锻炼的信心，又利于护理工作的系统性。

参考文献

1 刘岩，李友莲，黄建萍.脑卒中瘫痪病人康复运动的康复护理.实用护理杂志，2002，18(4)：11-12.

2 庞土娟.脑卒中早期瘫痪康复护理体会.实用护理杂志，2002，16(4)：14.下载本文