单5选1 (题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项)

1.[1分]多根多处肋骨骨折因反常呼吸导致呼吸困难时，主要措施是

A:肋间神经阻滞及骨折处封闭

B:胸腔闭式引流

C:控制输液量，防止肺水肿

D:固定胸壁消除反常呼吸

E:使用呼吸兴奋药

2.[1分]下列哪种情况需手术探查

A:损伤性窒息

B:皮下气肿

C:纵隔气肿

D:胸部爆震伤

E:胸腹联合伤

3.[1分]年轻女性自发性气胸病人，胸片示肺组织压缩近30%，进一步处理应该选择

A:立刻剖胸探查

B:胸膜腔闭式引流

C:胸腔穿刺抽气

D:保守治疗，密切观察

E:择期剖胸探查

4.[1分]开放性胸部损伤的正确定义是

A:胸壁有伤口

B:肋骨骨折合并血气胸

C:支气管断裂

D:胸壁伤口与胸膜腔相通

E:血气胸伴皮下气肿

5.[1分]急性脓胸最常见且难治性的致病菌是

A:肺炎链球菌

B:链球菌属

C:葡萄球菌

D:大肠埃希菌

E:铜绿假单胞菌

6.[1分]肺癌的好发部位为

A:左上肺

B:左下肺

C:右上肺

D:右中肺

E:右下肺

7.[1分]下列哪一类肺癌对放射疗法最为敏感

A:鳞癌

B:腺癌

C:小细胞肺癌

D:大细胞肺癌

E:细支气管肺泡癌

8.[1分]食管癌的早期临床表现是

A:进行性吞咽困难

B:吐黏液样痰

C:吞咽哽噎感

D:乏力

E:消瘦

9.[1分]对早期食管癌的诊断，简单易行的方法是

A:典型病史

B:用带网气囊采集器检查食管脱落细胞

C:钡餐检查

D:CT检查

E:基因芯片检查

10.[1分]缺氧性晕厥常见于

A:房间隔缺损

B:室间隔缺损

C:动脉导管未闭

D:肺动脉瓣狭窄

E:法洛四联症

11.[1分]法洛四联症常见的症状是

A:呼吸困难

B:心忡气促

C:杵状指趾

D:发绀

E:蹲踞

12.[1分]室间隔缺损决定能否手术的主要因素是

A:年龄

B:缺损大小

C:缺损部位

D:肺动脉压力

E:肺血管阻力

13.[1分]冠心病心肌梗死最常发生在

A:左主干分布的区域

B:左旋支分布的区域

C:左前降支分布的区域

D:右冠状动脉分布区域

E:室间隔支分布的区域

5选多 (每题可有一项或多项正确,多选或少选均不得分)

14.[1分]胸膜腔闭式引流术的指征为

A:开胸手术者

B:气、血胸经反复抽吸无效者

C:脓胸、脓气胸经反复抽吸无效者

D:中等量以上血胸

E:脓胸并存支气管胸膜瘘者

15.[1分]急性脓胸的治疗措施包括

A:抗生素治疗

B:全身支持疗法

C:控制原发病灶

D:胸膜腔闭式引流

E:胸腔穿刺抽脓

16.[1分]确诊肺癌的依据包括

A:咳嗽、痰中带血

B:胸部X线平片

C:胸部CT检查

D:痰细胞学检查

E:纤维支气管镜检查及活检

17.[1分]早期食管癌的症状是

A:症状不明显

B:吞咽困难

C:持续胸背痛

D:吞咽哽噎感

E:吞咽食管内异物感

18.[1分]食管癌发病可能与下列哪些因素有关

A:亚硝胺

B:缺乏维生素

C:缺乏某些微量元素

D:遗传易感性

E:病毒感染

是非 (判断下列说法正确与否,（纸答卷正确用√错误用×表示）)

19.[1分]最易发生肋骨骨折的部位是第4～第7肋。√

20.[1分]开放性气胸急救处理的原则是，立即将开放性气胸变为闭合性气胸。√

21.[1分]脓胸的脓液呈巧克力色，可以认定是结核分枝杆菌感染。×

22.[1分]声嘶和胸腔积液均为早期肺癌的临床表现。×

23.[1分]早期食管癌是指病变小于3cm，且无转移。×

24.[1分]缺氧性晕厥常见于法洛四联症。√

25.[1分]型肺癌最常见的症状是刺激性咳嗽。√

26.[1分]对放射治疗最敏感的肺癌是大细胞癌。×

27.[1分]喜蹲踞可见于法洛四联症病人。√

28.[1分]体外循环后常见的电解质代谢失调是高血钾。×

填空 (在空白处填上正确的文字、得数、编号或图形)

29.[1.5分]胸膜腔积血的3个来源是_肺组织裂伤出血_、_肋间血管或胸廓内血管破裂_、心脏和大血管破裂出血 。

30.[1.5分]创伤性气胸可分为_闭合性_气胸、_开放性  _气胸和__张力性  __气胸3类。

31.[0.5分]胸壁无痛软块，按之有波动，首先应考虑_  胸壁结核__的可能性。

32.[1分]对于冷脓肿，穿刺部位应选在胸肿的_上方____，避免垂直刺入而致脓液沿针道流出形成_瘘管  _____。

33.[2分]肺结核的肺叶切除术常见并发症包括_支气管胸膜瘘______、__顽固性含气残腔___、___   脓胸___、___  结核播散__等。

34.[2分]早期食管癌的诊断一定要根据病人____症状___、____细胞学  ___检查、__食管钡餐___造影及___   食管镜  ___检查的结果综合分析，再确定诊断。

35.[1分]风湿性二尖瓣狭窄的典型杂音是___心尖可闻第一心音亢进和舒张中期隆隆样杂音____，二尖瓣狭窄典型的症状是___劳力性呼吸困难   ____。

36.[0.5分]胸主动脉瘤最根本的治疗方法是_切除瘤体并置入人造血管   ______。

解词 (解释下列名词,缩写应先写(译)出全文再解释)

37.[2分]反常呼吸：多根多处肋骨骨折后，局部胸壁，尤其在前侧因失去肋骨的支撑而软化。吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展。相反，呼气时，软化区向外膨出，是为反常呼吸。

38.[2分]开放性气胸：刀刃锐器或弹片火器等穿破全层胸壁造成胸膜腔与外界相通的开口，以致空气可随呼吸而自由出入胸膜腔，为开放性气胸。

39.[2分]法洛四联症：是指肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥大等联合心脏畸形。

40.[2分]肺大疱：是因肺泡内压力升高，肺泡壁破裂互相融合，最后形成巨大的囊泡状改变。

41.[2分]体外循环：是利用特殊人工装置将回心静脉血引出体外，进行气体交换、调节温度和过滤后，输回体内动脉的生命支持技术。由于特殊人工装置取代了人体心肺功能，又称心肺转流，这种人工装置称为人工心肺机。体外循环的目的是暂时取代心肺功能，维持全身组织器官的血液供应和气体交换，为施行心内直视手术提供无血或少血的手术野。

问答

42.[5分]试述胸壁反常呼吸运动的局部处理方法：(1)包扎固定法：适用于现场或较小范围的胸壁软化。用厚敷料压盖于胸壁软化区，再粘贴胶布固定，或用多头胸带包扎胸廓。(2)牵引固定法：适用于大块胸壁软化或包扎固定不能奏效者。局部麻醉下，用无菌巾钳经胸壁夹住处游离段肋骨，再用绳带吊起，通过滑轮作重力牵引，使浮动胸壁复位。牵引质量为2～3kg。固定时间为1～2周。此法不利于病人活动。另一种方法是在伤侧胸壁放置牵引支架，把巾钳固定在铁丝支架上，病人可起床活动。(3)内固定法：适用于错位较大、病情严重的病人。切开胸壁，在肋骨两断端分别钻洞，贯穿不锈钢丝固定。

43.[5分]试述开放性气胸的急救处理原则：(1)变开放性气胸为闭合性气胸：伤后应尽快用无菌敷料严密封闭伤口，并予可靠的包扎固定。(2)胸膜腔抽气减压：可先行穿刺抽气，清创缝闭伤口后，应行胸膜腔闭式引流。(3)抗休克治疗：包括给氧、输血、补液等。(4)手术治疗：病情稳定后应及早清创，缝闭胸壁伤口。如疑有胸腔内脏器损伤或活动性出血，则需剖胸探查。(5)抗生素治疗。

44.[5分]何谓张力性气胸?简述其病理生理改变：张力性气胸又称高压性气胸，常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂。其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，吸气时空气从肺裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让腔内空气回入气管排出，因此，胸膜腔内空气不断增多，压力不断升高，迫使伤侧肺迅速萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧脯，产生呼吸和循环功能的严重障碍。有时胸膜腔内的高压空气挤入纵隔，扩散至尉下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。

45.[5分]试述闭合性气胸的处理：(1)小量气胸：肺萎陷在30%以下者，影响呼吸和循环功能较小，无须治疗，可于1～2周内自行吸收。(2)大量气胸：需进行胸膜腔穿刺抽尽积气，或行胸膜腔闭式引流术，促使肺膨胀，同时应用抗生素预防感染。

46.[5分]胸部外伤剖胸探查指征有哪些：①胸膜腔进行性出血；②经胸膜腔引流后，持续大量漏气，呼吸仍很困难，提示有广泛肺裂伤或支气管断裂；③心脏损伤；④胸腹联合伤；⑤胸内异物存留。

47.[5分]试述支气管扩张的手术适应证：支气管碘油造影明确诊断，无心、肝和肾脏器质性疾病，按下列情况选择手术方式。(1)单侧一叶支气管扩张病变，行肺叶切除。(2)单侧支气管扩张、病变范围超过一个肺叶，可作双叶或肺叶加肺段切除术。(3)一侧肺各肺叶都有支气管扩张，对侧肺无明显病变，判定健肺有充分代偿功能时，可施行单侧全肺切除术。(4)病变累及双侧两肺叶，根据病人情况选用双侧肺叶同期切除或分期肺叶切除术。(5)支气管扩张并发大咯血病人，经药物治疗仍咯血不止时，紧急作支气管镜检查，若能明确出血来自病肺者，可施行急诊肺叶切除。

48.[5分]试述肺癌的病理分型：(1)鳞状细胞癌(鳞癌)：最为多见。(2)小细胞癌(未分化小细胞癌)：细胞形态与小淋巴细胞相似，形如燕麦穗粒，因而又称燕麦细胞癌，恶性程度高。(3)腺癌：细支气管肺泡癌是腺癌的一种类型。(4)大细胞癌：分化程度低，预后差。此型肺癌甚为少见。

49.[5分]试述室间隔缺损的病理生理改变：室间隔缺损产生左向右分流，分流量的多少取决于左、右心室压力阶差，缺损的大小和肺血管阻力。分流量大，肺动脉压力和肺血管阻力逐渐上升。肺小血管长时间承受高压，发生痉挛，继而血管内膜和中层增厚，阻力日益升高，致左向右分流明显减少，甚至出现右向左逆向分流，导致Eisemenger综合征。

50.[5分]试述法洛四联症的诊断：法洛四联症的诊断要点为：法洛四联症是最常见的发绀型先天性心脏病，需与三联症、大血管错位等其他发绀型疾病鉴别。右心导管检查和选择性右心造影术可明确诊断。其主要特点是右心室压力等于或略高于主动脉，肺动脉压力低，有时导管可通过缺损进入左心室或升主动脉。右心造影的主要征象是：①肺动脉口显示不同程度狭窄，可呈现第三心室和(或)肺动脉狭窄后扩张；②主动脉和肺动脉同时显影；③主动脉增粗，位置偏右。超声心动图对诊断及鉴别诊断亦具有重要意义。

51.[5分]风湿性二尖瓣狭窄有哪些手术适应证：①无症状或心功能属于Ⅰ级者，不主张施行手术；②心功能Ⅱ级以上者均应手术治疗。重度狭窄伴有功能性三尖瓣关闭不全的病例，施行闭式二尖瓣交界分离术后仍可获得较好疗效；③二尖瓣狭窄伴有关闭不全，以及二尖瓣狭窄伴有明显主动脉瓣病变，则不宜做闭式二尖瓣交界分离术；④妊娠病人如心功能属于Ⅱ级、Ⅲ级，宜在妊娠早期施行手术，以防妊娠后期症状加重。下载本文