梨状肌综合征又称梨状肌损伤，是由于间接外力如闪、扭、蹲、跨等动作使梨状肌受到牵拉而造成撕裂损伤，引起局部充血、水肿、痉挛，而刺激压迫坐骨神经，产生相应的临床症状。治疗梨状肌综合征的方法很多，如药物、针灸、针刀、手法、物理疗法、局部注射疗法等，每种方法各有优点，并有一定的治疗效果。本文对梨状肌综合征的各种疗法进行一系列阐述和回顾。

标签：梨状肌综合征；梨状肌损伤；针灸疗法

1 中药治疗

1.1中药内服 ①损伤初期，素体气血旺盛，瘀血内阻或肥胖痰湿之体，湿邪下注，或久而化热者予龙胆泻肝汤加减，方用龙胆草10g、木通6g、泽泻15g、生地15g、车前子10g、当归6g、黄芩10g、炒山楂12g、丹参10g，乳香、没药各10g；②久病体虚予当归鸡血藤汤加减[1]，方用当归15g、熟地5g、桂圆肉6g、白芍10g、鸡血藤15g、黄芪15g、牛膝10g、五加皮15g。1剂/d，水煎早晚分服， 7剂为1疗程。药渣加食用醋加热敷痛处，可多次重复使用。总有效率98.9%[2]。蒋四清等人应用手法配合该方加二乌（制川乌、制草乌）治疗梨状肌综合征38例，痊愈28例，显效6例，有效4例，治愈的28例经6个月～1年随访，未见复发[3]。

1.2中药熏蒸 吴剑静[4]将草乌、川乌、细辛、防风、透骨草、苍术、海桐皮、木瓜、红花、川芎、牛膝、鸡血藤等药物装入布袋中备用。采用无锡华亨的HH-QL型智能熏蒸床，治疗前将上述药袋放入锅内并加入清水1500ml，接上电源煮药，待舱内温度升至37℃，患者进入舱内，并将舱内温度控制在40～45℃，1次/d，治疗15～25min/次，10次为1疗程。

1.3外敷药 陈林娟等[5]应用如意金黄散治疗，其方剂组成为：天花粉 5kg，黄柏、大黄、姜黄、白芷各 2.5kg，后朴、陈皮、甘草、苍术、天南星各 1kg。共为细末，用时以蜂蜜调敷于局部患处。每隔 3d 换药 1 次。

2 针灸疗法

针灸常规选穴位置在：环跳，阳陵泉，足三里，承山，秩边，阿是穴，委中，殷门等处。中医学认为本病的病机为瘀血内阻，经络不通，因此本病的治疗以活血化瘀，通络止痛，辅以温经散寒。李氏[6]分为三型：寒湿留着型配风门、命门、腰阳关。癖血阻滞型配血海、隔俞。正气不足型配肾俞、足三里。陈氏[7]分为五型，风寒痹阻型环跳用温针。热邪郁阻型配委中（三棱针点刺出血）、大椎、曲池。湿邪留滞型配丰隆、阴陵泉。肝肾不足型配足三里、三阴交、肾俞。气血癖滞型配隔俞、肝俞、太冲。以经络辨证分型者，如陆氏[8]分为足太阳型和足少阳型二型，前者配L3-L5夹脊、腰阳关、承扶、殷门，后者配次骼、足三里。

3 针刀疗法

针刀疗法是中医传统针刺疗法与现代手术疗法结合一起的一种医疗技术，根据生物力学观点，集针刺与手术之优势，针对性的对软组织损伤、无菌性炎症进行治疗，起到剥离粘连、松解肌肉、解除压迫之功效，进而改善病变组织局部血液循环，降低致痛物质的含量[9]。唐传其等以小针刀治疗，患者侧卧，患侧朝上，健腿伸直，患侧屈膝，在梨状肌的压痛点上进针刀，深度达梨状肌肌腹，刀口方向和梨状肌走行方向平行，针体和臀部平面垂直，沿梨状肌纵轴，先纵行剥离，然后做切开剥离一二下，出针。如1次未治愈，5 d后再治疗1次，最多不超过3次，术后嘱患者休息1～2 d，治疗206例，总有效率98%[10]。

患者俯卧位，消毒、铺单后，陈庆美，金达银[11]选用3号针刀，垂直于局部皮肤，刀口线与坐骨神经走行一致，针刀体与皮面垂直刺入皮肤达皮下组织层，此后要摸索进针刀，当针刀通过臀大肌达到梨状肌时，可能因该肌粘连变性等而有硬韧酸胀感，同时，会有将要触及神经的麻电感，如麻窜感强烈并沿坐骨神经下传，针刀就是在神经干上，须提起针刀，向外侧移动少许，再进针刀，只有酸胀感时，则为病变处，先纵行疏通，再予横行剥离。此时出现神经的麻窜感，是剥离周围粘连的感觉，并不是刺在神经上，术后无菌敷料覆盖。总有效率96.7%（58/60）。

4 手法治疗

刘娜，邓玉霞运用[12]苍龟探穴手法治疗梨状肌综合征，其中30例患者中28例治愈，2例好转，总有效率100%。王小军，王鹏的弹拨点压理筋手法治疗先在患侧臀部阿是穴、腰阳关、秩边、环跳、承扶、殷门、委中、承山、昆仑等穴上用拇指点压（肥胖者可用肘点压），每穴点压 20～30s，其手法由轻到重，刚柔相济，力度以患者忍受为度。术毕，用推法放松局部及患侧下肢。在临床上取得较好疗效，多数患者经过 1 个疗程而愈[13]。

5 物理治疗

物理治疗的最终目标是消除症状，通过系统的程序设计，提高了周围的肌肉和关节的运动范围，以及增加这些肌肉群的力量支撑。特别是，加强髋关节内收肌已证明对治疗梨状肌综合征是有益的[12]。

梨状肌综合征的患者可接受物理治疗，包括各种运动锻炼和拉伸技术。它也建议有患者在办公室第1次做这些练习，那里的医生可以观察和纠正患者的动作，如果演示过度复杂使患者的理解或患者做这些练习有困难，医生可以推荐患者找物理治疗师协助完成。如果患者能够在家执行所需的练习，他或她应该被建议每天在短时间重复这样做，每个动作只持续几分钟。在专业物理疗法的持续时间通常在2～3次/w治疗，通常患者独自在家完成操作[13]。

6 局部注射疗法

肉毒杆菌毒素是一种蛋白质，可以抑制过度兴奋的{肌肉所支配的神经末梢对乙酞胆碱的释放。通过对患肌注射该制剂，可松弛原本紧张痉挛的肌肉，从而阻断或改变其充血水肿的病理过程，进而达到根治的目的。Lang报道20例患者用5000单位的肉毒杆菌毒素B的治疗， 95%的患者能相当好地改善疼痛[14]。干德佳应用枝川注射疗法治疗梨状肌综合征，痊愈82例，有效16例，无效2例。有效患者经6个月以上随访，有3例复发，其远期有效率达96.9%[15]。7 手术治疗

如果所有的药物和人工药物治疗失败，最终的治疗方法是手术减压[16]。在这些情况下，手术的目的是减少梨状肌任何收缩，此外，探查坐骨切迹来确保纤维带是否压迫坐骨神经。

8 结论

梨状肌综合征是一个复杂的疾病，有些问题尚存在一些争议，我们对于这个疾病的理解需要进一步加强。临床上的单一疗法都有各自的优势，而单独使用的非药物疗法与非手术治疗的药物疗法相结合，多种疗法综合治理可能效果更好，有待于临床的进一步观察。

参考文献：

[1]杨德仁.伤科疑难析疑[M].重庆：科学技术出版社重庆分社，1990：458-460.

[2]许丽玲.中医中药治疗梨状肌综合征85例报告[J].四川中医，2006，24（3）：-90.

[3]蒋四清，徐昌伟.手法配合中药治疗梨状肌综合征38例[J].湖北中医杂志，1998，14（10）：12.

[4]吴剑静.中药熏蒸配合推拿治疗梨状肌综合征49例[J].浙江临床医学，2006，8（9）：980.

[5]陈林娟，斯萌，王岩.手法及外敷药结合治疗梨状肌综合征47例[J].中国中医药，2011，9（4）：114-115.

[6]李守昌.穴位埋线辨证治疗坐骨神经痛40例临床观察[J].中国针灸，1998，18（12）：741.

[7]陈淑琴，李晓光，程东.针灸辨证治疗坐骨神经痛168例疗效分析[J].针灸临床杂志，1995，（5）：15.

[8]陆新华.针刺治疗坐骨神经痛的疗效分析[J].上海针灸杂志，1998，（2）：26.

[9]邵大清.小针刀综合疗法治疗肩背部肌筋膜疼痛综合征44例[J].颈腰痛杂志，2005，26（5）：378-379.

[10]唐传其，蔡文.小针刀治疗梨状肌综合征206例[J].河北中医，2001，23（1）：43-44.

[11]陈庆美，金达银. 针刀治疗梨状肌综合征疗效观察[J].中国针灸，2010，30：40-41.

[12]刘娜，邓玉霞.苍龟探穴治疗梨状肌综合征疗效观察[J].上海针灸杂志，2007，26（11）：25-26. [13]王小军，王鹏.弹拨点压理筋法治疗梨状肌综合征76例临床观察[J].内蒙古中医药，2013，（7）：68-69.

[14]DiGiovanna EL， Schiowitz S， Dowling DJ， eds. An Osteopathic Approach to Diagnosis and Treatment[M]. 3rd ed. Philadelphia， Pa： Lippincott Williams & Wilkins， 2005.

[15]Fishman LM， Anderson C， Rosner B. BOTOX and physical therapy in the treatment of piriformis syndrome[J]. Am J Phys Med Rehabil. 2002， 81：936-942.

[16]Lang AM. Botulinum toxin type B in piriformis syndrome[J].Am J Phys Med Rehabil， 2004， 83（3）：198-202.

[17]干德佳. 梨状肌综合症100例[J].中国骨伤，2000，13（9）：551.

[18]Papadopoulos EC， Khan SN. Piriformis syndrome and low back pain： a new classification and review of the literature[J].Orthop Clin North Am，2004， 35：65-71.下载本文