申报书（2018-2019年度）

申报单位（盖章）：  许昌市建安区人民医院  

申报专科名称：          骨科          

  主管部门：       许昌市卫计委     

   申报日期：        2017年10月    

河南省卫生和计划生育委员会

河南省财政厅

2017  年  10 月

在2016年工作的基础上，进一步落实责任制整体护理工作模式，在广度和深度两方面加大优质护理推进力度，细化绩效考核方案，探索建立优质护理服务的长效机制、绩效考核机制，配合医院探索推进护士岗位管理。在加强基础护理的基础上提高专科护理水平，改善护理服务，为患者提供专业化、精细化、人性化的护理服务，为更多患者提供专业、安全、全程优质护理服务。

     本科室床位46张，共有护理人员14名：三八班护士6名，责任护士6名，护士长1名，总务护士1名。三八班护士班次（早插晚夜休休）；责任护士分A、B两组，每组组长一名，组员两名。在病人达到50人时，三八班护士班次（早插晚夜休），提出一名护士补充至责任护士岗位；在病人低于45人时，抽调一名责任护士补充到三八班护士，三八班护士上班次（早插晚夜休休）。

张占岭副主任医师

(一)河南省中西医结合学会骨坏死专业委员会：常务委员

1、患者刘大花，女，69岁，以“左膝关节疼痛5年余，加重1月”为主诉入院，查体：神志清，精神差；心肺腹体检未见明显异常；脊柱生理弯曲存在，活动自如，纵向叩击痛阴性；骨盆挤压试验阴性；双下肢呈屈曲、内翻畸形，左膝关节活动度：伸膝-10°，屈膝90°，左膝关节活动度：伸膝-10°，屈膝100°；双膝关节局部环形压痛明显，活动时疼痛加剧；双膝关节研磨试验（+），过伸过屈试验（+），双下肢“4”字试验阴性，双下肢皮肤感觉及末梢循环正常；双下肢诸肌群肌力5级，双侧膝踝反射（++），病理反射未引出；X片示：左侧膝关节骨性关节炎，关节间隙消失，关节明显变形；

入院诊断：1、双膝骨性关节炎；2、胃炎。

入院后，完善相关检查，择期行“左膝关节骨性关节炎表面置换术” ，术后消炎、抗感染，活血化瘀类药物应用及对症、支持治疗；换药见手术切口对合良好，干燥无渗出，伤口预期拆线；双下肢皮肤感觉及末梢循环正常；术后X光片示左髋关节假体位置良好，内固定牢固。

2、患者沈风仙，女，54岁，以“腰部疼痛6年，加重并右下肢疼麻、无力3月”为主诉入院，查体：神清，精神好；心肺腹体检未见明显异常；脊柱生理弯曲，约平腰4、5椎体平面叩击痛(+),右下肢放射痛（+）；腰椎活动度：前倾：50°，后仰10°，左右侧弯：10°；右下肢皮肤痛、温、触觉减退；右下肢诸肌群肌力5级，肌张力正常；双下肢直腿抬高试验及加强试验（+），双侧膝、踝反射（+）,病理反射未引出；腰椎MRI示：腰 5椎体滑脱；脊髓明显受压,相应节段椎管狭窄；

入院诊断：1、腰椎体滑脱症；2、腰椎管狭窄症；3、消化道溃疡。

病人入院后，完善入院各项检查，严格卧床休养，择期行“腰椎体滑脱症去椎板减压、椎体复位内固定术”，术后消炎、消肿、营养神经，活血化瘀，止酸药物应用等治疗；定期换药术，伤口愈合良好，预期拆线，术后X-ray示：腰5椎体复位良好，内固定牢固，病人要求出院疗养。

3、患者肖宝莲，女，75岁，“外伤后，左髋部疼痛、畸形，活动障碍2小时”为主诉入院，查体：神志清，精神差；心肺腹体检未见明显异常；脊柱生理弯曲存在，活动自如，纵向叩击痛阴性。骨盆挤压试验阴性。左锁骨处肿胀，局部可触及骨折断端及骨擦感，压触痛明显；左髋关节疼痛，左髋关节局部环形压痛明显，左髋关节活动受限，活动时疼痛加剧。“4”字试验阳性，左下肢呈短缩、外旋畸形，左下肢皮肤感觉及末梢循环正常；神经系统无异常；X片示：左侧股骨颈骨折，股骨转子下骨折，断端错位；左侧锁骨骨折。

入院诊断：1、左侧股骨颈骨折；2、左侧股骨转子下骨折；3、左侧锁骨骨折；4、骨质疏松症；4、脑梗塞；5、高血压；6、糖尿病。

入院后，完善相关检查，择期在腰硬联合麻醉下行“左侧股骨颈骨折、左侧股骨转子下骨折人工关节置换术。”术后消炎、抗感染，活血化瘀，营养骨质等治疗。术后X光片左髋关节假体位置良好，内固定牢固；伤口预期拆线。

4、患者张明岐，男，74岁，以“外伤后，右髋部疼肿、畸形,活动障碍2小时”为主诉入院。”为主诉入院，查体：神志清，精神差；心肺腹体检未见明显异常；脊柱生理弯曲，活动自如，纵向叩击痛阴性，右髋关节肿胀，右下呈短缩、外旋畸形，局部可触及骨折断端及骨擦感，纵轴叩击痛阳性；活动受限，右髋关节有反常活动，右膝关节屈伸功能障碍，右膝活动度:伸膝0°，屈膝10°；右下肢肌肉萎缩，末梢循环正常。神经系统无异常；X-ray示：右股骨转子间骨折，断端错位，右股骨上段骨折术后。入院诊断：1、右侧股骨转子间骨折；2、右侧股骨上段骨折术后；3、右膝关节强直；4、肺冠心病；5、胃溃疡。

入院后，完善相关检查，择期在连硬外麻醉下行“右侧股骨转子间骨折人工股骨头置换术”，术后消炎、抗感染，活血化瘀，营养骨质等治疗。术后X光片示：右髋关节假体位置良好，内固定牢固；手术切口预期拆线。

5、患者张金英，女，54岁，患者以“左髋疼痛3年，加重并左髋活动障碍1小时”为主诉入院，查体：神志清，精神差；心肺腹体检未见明显异常；脊柱生理弯曲存在，活动自如，纵向叩击痛阴性。骨盆挤压试验阴性。左髋关节疼痛，双髋关节局部环形压痛明显，双髋关节活动受限，活动时左髋疼痛加剧，左侧“4”字试验阳性，左下肢呈短缩畸形，双下肢皮肤感觉及末梢循环正常；神经系统无异常；X片示：左侧股骨头无菌性坏死、塌陷，左侧股骨上段骨折、错位。

入院诊断：1、左侧股骨头坏死；2、左侧股骨上段骨折；3、冠心病。

1、患者周金安，男，52岁，患者以“外伤后，胸部、腰部疼肿，双下肢运动、感觉丧失1小时”为主诉入院，查体：神清，精神可；胸廓无畸形，右侧胸部一大小约15cmX20cm皮肤擦挫伤，胸廓挤压试验阳性；双侧胸部压触痛明显，右肺呼吸音清，左肺呼吸音弱，闻及明显湿性啰音，血氧饱和度在95%左右,；心率106次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛及反跳痛；骨盆分离、挤压试验阴性；脊柱明显侧屈，平胸11胸12椎体平面叩击痛(+),放射痛阴性；腰椎活动受限，腰椎活动度因疼痛未查，双侧肋弓以下皮肤痛、温、触觉消失；双下肢诸肌群肌力0级，肌张力消失；双下肢直腿抬高试验及加强试验（+），双侧膝、踝反射（-）,病理反射未引出，双下肢无畸形；胸部、腰椎排CT示：右下肺挫伤，出血，右侧血气胸，双侧多发肋骨骨折，胸11椎体粉碎性骨折，多发腰椎横突骨折，右侧肩胛骨骨折，右侧锁骨骨折；腰椎MRI示：胸11椎体压缩性骨折，胸9-12对应段脊髓损伤。  

入院诊断：1、失血性休克；2、胸11椎体爆裂骨折并截瘫；3、双侧多发肋骨骨折；4、双肺挫伤并血气胸；5、右侧肩胛骨骨折；6、胸腰椎多发脊突、横突骨折。

入院后，完善入院各项检查，告病危、抢救生命，纠正失血休克，暂予右下肢抬高制动，对症处理，生命体征平稳后，给予急诊行“双肺挫伤并血气胸闭式引流术”，病人稳定后，及时行“胸11椎体爆裂骨折并截瘫切开复位内固定+脊髓减压术”。术后消炎、抗感染，纠正失血性休克，活血化瘀，营养骨质纠正失血性贫血等治疗，及时更换引流瓶，伤口愈合良好，无红肿及异常分泌物，预期伤口拆除缝线，拔出引流管。复查术后CT示：肋骨多发骨折，下段胸椎骨折，右侧胸膜增厚，胸腔积血，左下肺基底段实变等，病人可适当坐立活动。今患者生命体征平稳，继续康复、临床巩固治疗。

2、患者朱翠平，女，49岁，以“外伤后，右胸、右小腿疼肿、畸形，活动障碍1小时”为主诉入院，查体：神志清，精神差；心肺腹体检未见明显异常；脊柱生理弯曲存在，活动自如，纵向叩击痛阴性。骨盆挤压试验阴性。右小腿肿胀，畸形，可触及骨折断端及骨擦感，局部压触痛明显，右小腿有反常活动，右下肢末梢循环可，可扪及足背动脉搏动。神经系统无异常；胸腹部CT示：右侧多发肋骨骨折并血气胸，右侧锁骨骨折；X-ray示：右胫腓骨多段粉碎性骨折、断端错位，并见骨块分离。

入院诊断：1、创伤性休克；2、右侧胫腓骨粉碎性骨折；3、右侧多发肋骨骨折；4、右侧血气胸；5、右侧锁骨骨折；6、胃炎。

入院后，对症支持处理，告病危，急诊输血、补充血容量纠正失血性休克，消炎、消肿及营养骨质药物应用，严密监测生命体征，择期行“右侧胫腓骨粉碎性骨折切开复位内固定术”术后消炎、抗感染及营养骨质类药物应用，纠正失血性贫血，伤口愈合良好，预期拆线，术后X-ray示：右胫腓骨骨折术后，对位对线良好；胸腔积液给予胸腔穿刺抽液术。

3、患者盛广欣，男，48岁，病历摘要：患者以“外伤后，右下肢毁灭伤2小时”为主诉入院，查体：神志清，精神差；心肺腹体检未见明显异常；脊柱生理弯曲，活动自如，纵向叩击痛阴性。右小腿碾压、皮肤大面积剥脱，皮下与肌层完全分离，创面出血多，创面范围自胫骨结节至踝关节，长约30cm左右，伤口敞开宽约15cm左右，创缘不整齐，创面内有泥土，污染严重，骨折断端外露，肌肉、神经及血管挫断外露，肌肉颜色发暗，伤口出血不止，右小腿严重畸形，反常活动明显，功能丧失，右下肢末梢循环极差，足背动脉消失，皮肤感觉丧失；神经系统无异常。拍X-ray示：右胫腓骨多段段粉碎性骨折，断端分离、错位。

入院诊断：1、失血性休克；2、右下肢毁灭伤：2.1右胫腓骨开放性粉碎性骨折；2.2右小腿血管、神经肌肉毁灭伤；2.3右小腿皮肤大面积剥脱伤。

入院后，完善入院各项检查，告病危、抢救生命，纠正失血休克，暂予右下肢抬高制动，对症处理，生命体征平稳后，急诊行“右下肢毁灭伤清创、手术探查，必要时行截肢术”。术后消炎、抗感染，纠正失血性休克，持续VSD负压引流术，预期拆除负压装置，见前侧皮缘坏死，大量脓性分泌物流出，经伤口换药术，双氧水、生理盐水冲洗，效果差；择期在全身麻醉下行“右下肢毁灭伤截肢术后残端清创、修整术”。术后继续消炎、抗感染，活血化瘀，营养骨质纠正失血性贫血等治疗，伤口愈合良好，无红肿及异常分泌物，预期伤口拆除缝线。术后X光片示：右股骨残端对位对线良好，病人可适当下床活动。

4、患者彭全立，男，44岁，以“外伤后，胸部疼痛，腰部疼肿、活动受限1小时”为主诉入院，查体：神清，精神好；心肺腹体检未见明显异常；脊柱生理弯曲，平腰1-3椎体平面叩击痛(+),放射痛阴性；腰椎活动受限，腰椎活动度：前倾：50°，后伸10°，左右侧弯：10°；双下肢皮肤痛、温、触觉减退；左下肢诸肌群肌力5级，右下肢诸肌群肌力4级；肌张力正常；双下肢直腿抬高试验及加强试验（+），双侧膝、踝反射（++）,病理反射未引出；胸腰椎CT示：腰1、2、3椎体压缩性骨折，腰椎横突多发骨折，右侧2、3、4后肋骨折，右侧气胸。

入院诊断：1、腰1-3椎体压缩性骨折并脊髓损伤；2、腰椎多发滑脱骨折；3、肋骨多发骨折并血气胸。

1、脊柱椎弓根内固定术：随着生活水平的提高，腰椎间盘突出症的病人数量越来越多，诊断腰椎间盘突出症的诊疗水平也随之提高，根本来说腰椎间盘突出症的根本在于腰椎关节的退变而出现的脊柱不稳定，而脊柱椎弓根钉棒固定是现今更好解决此类病症的更好方法，我科每年多选送医师到省级及国家级医院进行，时刻跟踪国内先进的诊疗理念，更快的应用临床。

2、前期股骨头坏死的微创钻孔减压植骨术：前期股骨头坏死因为关节囊内压力高，所致关节疼痛严重，继发影响股骨头血运所致更快的股骨头坏死进展，国内对此期的手术治疗更多的采用钻孔减压术，能有效的缓解疼痛，减缓股骨头坏死，良好的恢复有治愈股骨头坏死的可能，是有效的治疗早期股骨头坏死的方案，我科跟随国内前沿的治疗理念引入我科。

3、断指再植术：现今工业水平的发展，更多的断指病人的出现，为求有更早的手术，更高的手术成功率，我科引入断指再植手术技术。

专科建设内容、措施和技术路线、考核指标（以临床专科建设、人才引进和培养为重点）

围绕专科建设目标、内容、安排项目资金投入和进度（限定在3年内）

1、重点对于骨科专业开展的新业务急需的配套设施进行安排资金投入。骨科牵引床G形X线透视机。

本人承诺所提供的资料的真实、有效，愿意承担全部法律责任。

科室负责人（签字）