一、指导思想

为加强抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全。

一、AMS工作目标

1.建立抗菌药物科学化管理体系，营造抗菌药物合理使用氛围，规范抗菌药物合理应用流程。

2.提高医疗机构合理应用抗菌药物水平，最大限度降低耐药菌感染的发生率。

3.促进医疗机构建立专业化抗菌药物临床应用管理团队。

二、AMS主要成员及职责

1.院领导

负责抗菌药物临床应用管理领导责任，建立并持续优化抗菌药物科学化管理方法，支持必要的抗菌药物管理及使用相关软、硬件设施建设。

2.医务部（药学部）人员

牵头落实抗菌药物临床应用管理工作任务，负责抗菌药物临床应用管理监督、协调责任。

3.临床专业人员

（1）感染性疾病科（有抗菌药物临床应用经验的医师）、呼吸科、重症医学科、血液科等临床专家组成多学科诊疗协作（MDT）团队，为临床细菌、真菌感染提供技术支持。

（2）示范、引领、提升医疗机构临床医生对细菌、真菌感染的诊疗水平。

（3）建立抗细菌、真菌感染的诊疗团队。

（4）依据相关诊治指南、专家共识，结合全国和省、市病原流行病学和耐药监测数据指导临床合理用药。

4.微生物学专业人员

（1）指导临床规范采集、送检微生物检验标本，提高标本合格率和送检率。

（2）严格按照相关技术规范和行业标准开展病原学检查，确保检验结果的准确性。

（3）密切与临床科室合作，及时正确报告、解读病原学检验结果，定期发布本机构病原菌分布和细菌耐药信息，推动基于药敏检测结果的临床诊疗决策。

（4）定期公布本医疗机构的耐药监测数据。

（5）开展细菌耐药机制的基础研究。

5.临床药学专业人员

（1）开展临床抗菌药物应用指标监测与评价。

（2）实施抗菌药物处方点评和医嘱审核。

（3）落实抗菌药物遴选和评估制度。

（4）建立抗菌药物临床应用预警机制。

6.医院感染管理专业人员

（1）建立医院感染防控的标准化流程，并组织实施。

（2）定期向AMS小组和临床科室通报管控数据。

（3）督导相关部门和科室落实院感防控措施，为有效降低抗菌药物使用率和使用量提供保障。

（4）定期分析本医疗机构感染患者的耐药监测数据。

7.信息管理专业人员

充分利用信息化手段和技术，为抗菌药物信息化管理提供技术支持。

三、AMS 主要工作内容

1.认真落实抗菌药物分级管理制度及会诊制度，针对不合理处方及医嘱行为开展教育培训，并实施干预。采用结果为导向或以过程为导向的方法评估抗菌药物管理成效。

2.积极建立基于循证医学和本机构病原微生物学和耐药模式基础上的抗感染诊疗规范及路径，促进提高抗菌药物使用合理性。鼓励根据患者个体特点、病原微生物种类、感染部位，以及药物本身的药代动力学和药效动力学特征，优化抗菌药物给药方案，包括剂量（负荷量、维持量）、给药方法、疗程等。鼓励实施基于微生物学检验结果结合患者病情的降阶梯治疗，以减少抗菌药物的使用，节约药品费用。

3.严格掌握联合用药指征；联合治疗只推荐用于一些特定的临床环境中，包括：对存在多药耐药菌感染风险的危重患者，在初始经验性治疗时增加抗菌谱覆盖的广度。

4.持续推进抗菌药物序贯治疗方面策略的实施，指导医师在抗菌药物使用过程中，及时由静脉给药转化为口服给药，以缩短患者住院天数和治疗费用。

5.大力实施基于信息化的抗菌药物使用及细菌耐药监测、以及医院感染和药品不良反应监测及干预。

6.努力推动建立临床微生物实验室，通过提供微生物学培养和药敏数据，帮助优化个体抗菌药物使用、协助细菌耐药监测、医院感染控制等。    

四、AMS工作模式

1.年度计划：院领导主持、召集AMS小组工作会议，制定医院抗菌药物科学化管理年度目标。

2.季度计划：医务部（药学部）有关管理人员每季度（至少）召集AMS小组工作会议，根据PDCA质量管理理念，对AMS小组各专业工作进行检查督导落实，进行阶段性总结、反馈，持续改进提高。

3.针对感染性疾病，医疗机构内建立MDT诊疗模式。

（1）MDT小组由感染性疾病专业人员牵头负责，定期举办抗感染病例讨论，并对抗感染治疗及合理用药情况进行分析评价。

MDT小组成员组成：呼吸、血液、重症医学、药学、检验、影像等6个核心科室（专业），可按实际工作需求增加病理科、院感科、信息中心等专业。

（2）MDT小组每季度举办一次抗感染病例讨论。

（3）MDT小组工作目标：加强学科间的交流合作，建立适合本医疗机构的感染性疾病诊治路径，提高院内重大感染性疾病的诊疗水平，培养建立抗感染领域人才梯队，科学管理感染性疾病，提高医院感染性疾病的诊治水平。

（4）通过MDT建立长效机制，提高协作能力，规范抗菌药物临床应用，提高抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药，保证用药安全。

 山东省抗菌药物临床应用监测质控中心    

山东省卫生计生委合理用药委员会抗菌药物专业组

山东省医师协会 

山东省细菌耐药监测质控中心

山东省医院感染管理监控办公室

                                  2016.9.1下载本文