| 项目 | 标准要求 | 考核评价方法 | 考评结果 | |
| 组织 管理 | 每年由医院输血委员会组织开展临床用血工作专项检查不少于2次。 | 查阅检查记录 | 无检查不得分；检查不到位，扣分 | |
| 2. 血液 管理 | 2.1使用由卫生行政部门指定的采供血机构提供的血液 | 查阅输血科记录；走访当地采供血机构 | 有违规行为不得分 | |
| 2.2根据本单位临床业务开展情况，制定临床用血计划，并按时向为其供血单位报送 | 查阅资料；向供血单位了解情况 | 无计划或不按时报送计划不得分 | ||
| 2.3不得使用原料血浆，除经批准的科研项目外，不得直接使用脐带血。 | 抽查相关临床科室出院病历，查看用血情况 | 有违规行为不得分 | ||
| 3. 输血 申请 | 3.1 实施临床输血前应征得患者或其家属同意，并签署《输血治疗同意书》，《输血治疗同意书》的签署合格率100%。 | 抽查相关临床科室出院病历，查阅《输血治疗同意书》 | 有1例未签署同意书扣分 | |
| 3.2临床输血一次用血、备血量超过2000毫升时要履行报批手续，需经输血科（血库）医师会诊，由科室主任签名后报医务处（科）批准（急诊用血除外）。报批率应达100%。 | 查阅资料 | 有1例未履行报批手续扣分 | ||
| 3.3 经治医师应逐项、准确、清楚填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前由医护人员或专人送交输血科备血。 | 抽查《临床输血申请单》 | 有1例不符合规定扣分 | ||
| 4. 临床 用血 | 4.0临床输血符合适应症（适应证参照《临床输血技术规范》等有关规定） | 抽查相关临床科室出院病历 | ||
| 4.1 外科 输血 | 4.1.1血液输注符合原则：血容量损失在20%以内，使用晶体及胶体液；失血量达血容量20%～50%时，要加输一定量的红细胞；超过50%时还需输注新鲜冰冻血浆、白蛋白；超过总血容量80%以上时再加输血小板和冷沉淀。 | 抽查相关临床科室出院病历 | 有1例不符合输血原则扣分 | |
| 4.1.2 红细胞制品使用符合适应证。血红蛋白＞100g/L,可以不输注；血红蛋白＜70g/L,应考虑输注； 血红蛋白在70～100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 | ||||
| 4.1.3 血小板使用符合适应证。患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。血小板计数＞100×109/L，可以不输注；血小板计数＜50×109/L，应考虑输注；血小板计数在50～100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定；如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述。 | ||||
| 4.1.4冷沉淀使用符合适应证。外伤病人有第Ⅷ因子、血管性血友病因子、第ⅩⅢ因子、纤维蛋白原及纤维结合蛋白缺乏时可使用冷沉淀。 | ||||
| 4.1.5 新鲜冰冻血浆使用符合适应证。用于凝血因子缺乏的患者。PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血；患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）；病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍；紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5～8ml/kg）。 | ||||
| 4.1.6全血使用符合适应证。用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。 | ||||
| 4.2. 内科 输血 | 4.2.1 急性贫血的输血原则：轻度失血（失血量＜600ml）不输血；中度失血（失血量800～1000ml）时如出血已控制可不考虑输血；重度出血（失血量在1500ml以上）要输血。 | 抽查输血的出院病人病历 | 有1例不符合输血原则的，扣分 | |
| 4.2.2 慢性贫血的输血原则：Hb＜60g/L，伴有明显症状者；某些暂时尚无特殊治疗方法的遗传性血液病患者，在其生长发育期，应给予输血，纠正贫血到一定程度，以保证正常的生长发育；贫血严重，而又因其他疾病需要手术者或待产孕妇。 | ||||
| 4.2.3 红细胞使用符合适应证。用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注；血红蛋白在60~90g/L的病人，如合并有甲状腺机能亢进、心功能不全等合并症时，可以考虑输注。 | ||||
| 4.2.4 血小板使用符合适应证。血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板。血小板计数＞50×109/L 一般不需输注；血小板计数10-50×109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注；血小板计数＜5×109/L 应立即输注血小板防止出血；预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效。有出血表现时应一次足量输注。 | ||||
| 4.2.5新鲜冰冻血浆使用符合适应证。用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表现时输注。一般需输入10～15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。 | ||||
| 4.2.6 普通冰冻血浆使用符合适应证。主要用于补充稳定的凝血因子。 | ||||
| 4.2.7 洗涤红细胞使用符合适应证。用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。 | ||||
| 4.2.8机器单采浓缩白细胞悬液使用符合适应证。主要用于中性粒细胞缺乏（中性粒细胞＜0.5×109/L），并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制者，充分权衡利弊后输注。 | ||||
| 4.2.9全血使用符合适应证。用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白＜70g/L或红细胞压积＜0.22，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。 | ||||
| 4.2.10冷沉淀使用符合适应证。主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症及凝血因子Ⅷ缺乏症患者。严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。 | ||||
| 4.3. 儿科 输血 (10分) | 4.3.1新生儿急性失血的输血指征：有呼吸困难，HCT＜0.40；有血容量不足表现，面色苍白、心率＞160次/分，收缩压＞50mmHg；48小时内失血量血容量的10%，HCT＜0.45。 | 抽查儿科输血的出院病历 | 有1例不符合适应证扣分 | |
| 4.3.2 新生儿慢性失血的输血指征：生后一周内HCT＜0.30,心率>160次/分，伴心脏扩大的中度至极重度贫血；Hb＜100g/L伴有贫血症状；Hb＜130g/L伴严重呼吸困难;出生时Hb＜130g/L；失血量已达血容量的10%。 | ||||
| 4.3.3 早产儿贫血的输血指征：与急性失血有关的休克；72小时内，累积丢失血容量＞10%；Hb＜130g/L或HCT<0.4并伴有急性心肺疾病的早产儿;早产儿生理性贫血Hb＜80～100g/L或HCT＜0.25～0.30,临床因贫血已产生不利的影响；贫血导致充血性心衰者，可于2～4小时内小心输注浓缩红细胞5ml/kg。 | ||||
| 4.3.4新生儿粒细胞减少症粒细胞输注适应证：严重败血症伴粒细胞低下（出生第1周内中性粒细胞〈3×109/L，出生1周后〈1×109/L），经足量抗生素治疗48小时无效并对G-CSF无反应者。 | ||||
| 4.3.5新生儿血小板减少症血小板预防性输注适应证：常规血小板＜20×109/L。以下特殊情况下，阈值调整为早产儿＜50×109/L；正在出血的患儿＜50×109/L；病态早产儿或需作侵入性操作术患儿＜100×109/L。 | ||||
| ××××年×月输血科临床用血考核表（表二） | |||||||||||
| 输血日期 | 科别 | 住 院 号 | 患者姓名 | 主管医师 | 预约情况 | 血液种类 | 使用量 | 申请单填写 | 输血不良反应单回报 | 各科成分血比例 | |
| 考核人员签名 输血科长签名 （本页打印存档） | |||||||||||
| 临床科室用血××××年×月评估表（表三） | |||||||||||||
| 科室 | 悬浮红细胞 | 悬浮少白细胞红细胞 | 病毒灭活病毒血浆 | 单采血小板 | 冷沉淀 | 洗涤红细胞 | 用血总量 | 用血人数 | 血袋数量 | 成分比例 | 申请单填写完整 | 审批手续 | 评估 |
| 老年病科 | |||||||||||||
| 肾病科 | |||||||||||||
| 外一科 | |||||||||||||
| 脊柱一科 | |||||||||||||
| 关节骨一科 | |||||||||||||
| 妇科 | |||||||||||||
| 儿科 | |||||||||||||
| 关节骨二科 | |||||||||||||
| 脾胃科 | |||||||||||||
| 糖尿病科 | |||||||||||||
| 皮肤科 | |||||||||||||
| 创伤骨一病科 | |||||||||||||
| 风湿骨病科 | |||||||||||||
| 外二科 | |||||||||||||
| 肛肠科 | |||||||||||||
| ICU | |||||||||||||
| 急诊科 | |||||||||||||
| 总计 | |||||||||||||
| 报告人： | |||||||||||||
