| 工程名称 | 开工日期 | ||||
| 建设单位 | 项目负责人 | ||||
| 设计单位 | 项目负责人 | ||||
| 监理单位 | 总监理工程师 | ||||
| 施工单位 | 项目经理 | 项目技术 负责人 | |||
| 序号 | 检 查 项 目 | 检 查 结 果 | |||
| 1 | 现场质量管理制度 | □符合 □不符合 | |||
| 2 | 质量责任制 | □符合 □不符合 | |||
| 3 | 主要专业操作上岗证 | □符合 □不符合 | |||
| 4 | 分包方资质与对分包方的管理制度 | □符合 □不符合 | |||
| 5 | 施工图审查 | □符合 □不符合 | |||
| 6 | 施工组织设计、施工方案及审批 | □符合 □不符合 | |||
| 7 | 施工技术标准 | □符合 □不符合 | |||
| 8 | 监视及测量装置 | □符合 □不符合 | |||
| 9 | 施工现场质量管理记录由施工单位按表填写，建设单位项目负责人（总监理工程师）进行检查，并做出检查结论。 现场材料、设备存放与管理 | □符合 □不符合 | |||
| 10 | |||||
检查结论 | |||||
施工单位项目负责人： 年 月 日 | 建设单位项目负责人： （总监理工程师） 年 月 日 | ||||
| 工程名称 | 检验批数 | |||||
| 施工单位 | 项目经理 | 项目技术负责人 | ||||
| 分包单位 | 分包单位负责人 | 分包单位技术负责人 | ||||
| 序号 | 检验项目 | 施工单位检验结果 | 建设（监理）单位验收结论 | |||
| 1 | □合格 □不合格 | |||||
| 2 | □合格 □不合格 | |||||
| 分项工程质量由建设单位专业技术负责人（监理工程师）组织施工单位专业技术质量负责人进行验收，并按表记录，表中检验项目的质量检验记录应由施工单位质检员填写。 3 | □合格 □不合格 | |||||
| 4 | □合格 □不合格 | |||||
| 5 | □合格 □不合格 | |||||
| 6 | □合格 □不合格 | |||||
| 7 | □合格 □不合格 | |||||
| 8 | □合格 □不合格 | |||||
| 9 | □合格 □不合格 | |||||
| 10 | □合格 □不合格 | |||||
| 质量控制资料 | □符合 □不符合 | |||||
| " 施工单位质量检验员： 施工单位专业技术质量负责人： 年 月 日 | " 建设（监理）单位验收结论： 专业技术负责人： (监理工程师) 年 月 日
| |||||
| 工程名称 | 分项工程数量 | ||||||||
| 施工单位 | 项目经理 | 项目技术 负责人 | |||||||
| 分包单位 | 分包单位 负责人 | 分包单位 技术负责人 | |||||||
| 序号 | 分项工程名称 | 检验 项目数 | 施工单位 检查评定结论 | 建设（监理）单位 验收结论 | |||||
| 分部工程质量应由建设单位项目负责人（总监理工程师）组织施工单位、监理、设计等有关单位项目负责人和技术负责人进行验收，并按表记录。 1 | ■合格 □不合格 | ■合格 □不合格 | |||||||
| 2 | ■合格 □不合格 | ■合格 □不合格 | |||||||
| 3 | ■合格 □不合格 | ■合格 □不合格 | |||||||
| 4 | ■合格 □不合格 | ■合格 □不合格 | |||||||
| 5 | □合格 □不合格 | □合格 □不合格 | |||||||
| 6 | □合格 □不合格 | □合格 □不合格 | |||||||
| 7 | □合格 □不合格 | □合格 □不合格 | |||||||
| 8 | □合格 □不合格 | □合格 □不合格 | |||||||
| 9 | □合格 □不合格 | □合格 □不合格 | |||||||
| 10 | □合格 □不合格 | □合格 □不合格 | |||||||
| 11 | □合格 □不合格 | □合格 □不合格 | |||||||
| 质量控制资料 | ■合格 □不合格 | ■合格 □不合格 | |||||||
| 参 加 验 收 单 位 | 建设单位 | 监理单位 | 施工单位 | 设计单位 | |||||
项目负责人： 项目技术负责人： 年 月 日 | 总监理工程师： 年 月 日 | 项目负责人： 项目技术负责人： 年 月 日 | 项目负责人： 年 月 日 | ||||||
| 工程名称 | ||||||||
| 施工单位 | 开工日期 | |||||||
| 项目经理 | 项目技术负责人 | 竣工日期 | ||||||
| 序 号 | 项 目 | 验 收 记 录 | 结 论 | |||||
| 1 | 分部工程 | 共 分部，经检查 分部， 符合标准及设计要求 分部 | ||||||
| 2 | 质量控制资料 | 共 项，经检查符合要求 项 | ||||||
| 参 加 验 收 单 位 | 建设单位 | 监理单位 | 施工单位 | 设计单位 | ||||
| 单位工程应由建设单位项目负责人组织施工、监理、设计等单位项目负责人进行验收。表中分部工程和质量控制资料的检查记录由施工单位填写，验收结论由建设（监理）单位填写。 (公章) 项目负责人: 年 月 日 | (公章) 总监理工程师： 年 月 日 | (公章) 项目负责人: 年 月 日 | (公章) 项目负责人: 年 月 日 | |||||
表E 单位工程质量控制资料检查记录
| 工程名称 | 施工单位 | |||
| 序号 | 资料名称 | 份数 | 检查意见 | 检查人 |
| 1 | 图纸会审、设计变更、协商记录 | □符合 □不符合 | ||
| 2 | 材料合格证及检验试验报告 | □符合 □不符合 | ||
| 3 | 施工记录 | □符合 □不符合 | ||
| 4 | 施工试验记录、观测记录 | □符合 □不符合 | ||
| 5 | 检验报告 | □符合 □不符合 | ||
| 6 | 隐蔽工程验收记录 | □符合 □不符合 | ||
| 7 | 试运转记录 | □符合 □不符合 | ||
| 8 | 质量事故处理记录 | □符合 □不符合 | ||
| 9 | 中间交接记录 | □符合 □不符合 | ||
| 10 | 竣工图 | □符合 □不符合 | ||
| 11 | 分部分项工程质量检验记录 | □符合 □不符合 | ||
| : | : | |||
| 表中资料名称和份数由施工单位填写，检查意见和检查人应由建设（监理）单位填写。结论应由参加双方共同商定，建设单位填写。 结论： | ||||
| 施工单位项目负责人：
年 月 日 | 建设单位项目负责人： （总监理工程师） 年 月 日 | |||
