| 委托单位/部门 | XXX | 委托人 | XXX | 委托日期 | 0000.00.00 | 委托方审批 | 审核：XXX 批准：XXX | ||||||||
| 委托人联系方式 | XXX | 委托类型： | □□内部委托 □外部委托（收费） □外部委托（免费，批准 ） | ||||||||||||
| 序号 | 项目名称 | 样品图号 | 样品名称 | 数量 | 样品状态 (材料代号/送样阶段等) | 测试项目 | 检测标准或方法 | 判断标准 | 测试编号 | ||||||
| 1 | SGM C140 | 2901106 | 地毯 | 1个 | OTS | 克重 | EDS-T-7611-2006 | 350±10%g/㎡ | |||||||
| 是否插队： □是 □否 插队原因： 由于 原因申请试验插队， 请在 前完成试验。 审批： 日期： | 委托方特殊要求： □测试前请通知委托人到现场： □提供测试装夹照片： □ | ||||||||||||||
| 检测后样品处置办法 ：□不留样 □返还委托方 □留样(保留时间： ) | 是否提供报告 | □是 □否 | |||||||||||||
| 样品接受状态： | 商定完成日期： | 委托方确认：XXX | 测试中心审批： | ||||||||||||
| 试验安排信息栏 | 试验员/日期： | 备注（试验员填写）： | |||||||||||||
| 试验完成信息栏 | 试验完成审核： | ||||||||||||||
