工程名称：光谷金融中心 编号：
致：佳辰地板常州有限公司 （施工单位）
根据施工合同约定，经审核编号为 工程款支付报审表，扣除有关款项后，同意支付该款项共计（大写）壹拾壹万陆仟肆佰肆拾捌元伍角圆
（小写：1148.50元 ）。
其中：
1. 施工单位申报款为：1148.50元
2. 经审核施工单位应得款为：1148.50元
3. 本期应扣款为：0元
4. 本期应付款为：1148.50元
附件：工程款支付报审表及附件
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
| 年 月 日 |
材料（设备）款支付报审表
工程名称：光谷金融中心项目写字楼12层样板间智能网络地板及安装工程合同 编号：
致： （项目监理机构）
根据施工合同约定，我方已完成 供货、施工以及配合竣工验收并合格 工作，建设单位应在 年 月 日前支付工程款共（大写）壹拾壹万陆仟肆佰肆拾捌元伍角圆 （小写：1148.50元 ），请予以审核。
附件：
□合同支付条款复印件 □本次付款供应材料（设备）清单
□本批次供应材料（设备）等额度银行保函 □材料（设备）进场验收报告
□设备签收清单
□（材料）设备的合格证、监测报告、安装使用说明书 施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
| 年 月 日 |
| 审查意见： 1. 施工单位应得款为： 2. 本期应扣款为： 3. 本期应付款为： 附件：相应支持性材料 专业监理工程师（签字） 年 月 日 |
| 审核意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 |
| 审批意见： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年 月 日 |
材料（设备）款支付凭证表
工程名称：光谷金融中心项目写字楼12层样板间智能网络地板及安装工程 合同号： 施工单位：佳辰地板常州有限公司
致（建设单位） ：
兹申报本期（2017年06月 02日至2017年08月27日）供应材料（设备）款
仟 佰 壹 拾 壹 万 陆 仟 肆 佰 肆 拾 捌 元 伍 角 分（1148.50元），请予审批支付。
附件：已审核的工程及工程进度表及甚详细资料。
承包单位：佳辰地板常州有限公司 项目经理：
| 年 月 日 时 年 月 日 时 | ||||||
| 款项 分类 | 序号 | 工程项目名称 | 承包单位 申报(元) | 审计单位 审核(元) | 业主单位 批准(元) | |
| 应 付 款 或 应 扣 款 | 1 | 上期末累计 | 0 | |||
| 2 | 至本期累计 | 1148.50 | ||||
| 3 | 本期进度款合计 | 1148.50 | ||||
| 4 | 本期应扣款合计 | 0 | ||||
| 5 | 本期实际应支付款合计 | 1148.50 | ||||
| 6 | ||||||
| 7 | ||||||
| 8 | ||||||
| 9 | ||||||
| 10 | ||||||
| 本期工程进度付款合计：壹拾壹万陆仟肆佰肆拾捌元伍角(1148.50元) | ||||||
| 审计单位审定本期工程进度付款： 仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分 造价工程师： 年 月 日 审计单位： 年 月 日 | 业主单位审定本期工程进度付款： 仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分 成本合约总监： 年 月 日 建设单位： 年 月 日 | |||||
| 工程名称 | 光谷金融中心项目写字楼12层样板间智能网络地板及安装工程 | |||||||
| 合同造价 | 199500元 | 编号 | ||||||
| 施工单位上报意见 工程进度情况（形象进度） 已完成材料采购及安装并合格通过竣工验收 已到位工程款 0元 本次申请工程款 1148.50元 其它情况： 根据合同，供货、施工完成，并经甲方竣工验收合格后，付至实际完工工程量价款的70% 本次供应材料（设备）金额 1148.50元 累计完成供应材料（设备）金额 1148.50元 总承包单位：（盖章） 项目经理： 日期： 承包单位：（盖章）佳辰地板常州有限公司项目经理： 日期： | ||||||||
| 监理单位审核意见 验收、检验、质量、进度投资上的问题 其他情况 本次供应材料（设备）金额 累计供应材料（设备）金额
监理工程师： 总监理工程师： 监理单位：（盖章） 日期： 日期： 日期： | ||||||||
| 跟踪审计审核意见
本次支付金额： 其中人工工资： 安全文明措施费 造价工程师： 造价单位负责人： 造价单位：（盖章） 日期： 日期： 日期： | ||||||||
| 工程管理部 经办人 | 工程管理部总监 | 成本合约部 经办人 | 成本合约部总监 | 成本合约部分管领导 | 总工程师 | |||
