年度： XXXX年
科室： XXX科
重庆市红十字会医院（江北区人民医院）
XXXX年 XXX 科抗菌药物管理小组
组长： XXX 主任
组员： X X 副主任医师
XXX 主治医师
XXX 主治医师
XXX 护士长
X X 护师
XXXX年 XXX 科抗菌药物使用权授权资格
| 姓名 | 职称 | 抗菌药物权限 （选填特殊级抗菌药物/级抗菌药物/非级抗菌药物） |
| XXX | 主任医师 | 特殊级抗菌药物 |
| XXX | 副主任医师 | 特殊级抗菌药物 |
| X X | 主治医师 | 级抗菌药物 |
| XXX | 住院医师 | 非级抗菌药物 |
XXXX年 XXX 科抗菌药物合理应用相关指标
| 序号 | 指标 |
| 1 | 抗菌药物使用强度（DDD值）≤ |
| 2 | 住院患者抗菌药物使用率≤ |
| 3 | 门诊患者抗菌药物使用率≤ |
| 4 | I类切口使用抗菌药物比例≤ |
| 5 | 介入诊断使用抗菌药物的比例≤ |
| 6 | 住院患者使用抗菌药物微生物标本送检率≥ |
| 7 | 使用类抗菌药物的微生物送检率≥ |
| 8 | 使用特殊类抗菌药物的微生物送检率≥ |
XXXX年XX月 XXX 科抗菌药物督查及整改措施
督查结果：
| 我科室XXXX年X月抗菌药物使用强度为76（标准60），特殊级抗菌药物使用强度为3（标准2），住院抗菌药物使用率为20.53%，住院患者使用抗菌药物微生物标本送检率为21.88%（标准25）。特殊级抗菌药物使用标本送检率为30%（标准50），以上各项指标均未完成医院对科室要求指标。 |
| 整改效果： 针对上月所存在的问题，本月改进效果不明显，其中微生物送检率还有所下降，导致本月指标未能完成，应引起各医疗组的重视，加强抗菌药物的监管。 |
| 原因分析： 客观原因：本月危重患者继续增加，其中重症胰腺炎增加8例，由于进入夏季，肠道感染性患者增加，导致抗菌药物使用率和使用强度增加。 主观原因： ⑴ 部分医生在使用抗菌药物时还存在习惯性经验用药，特别是在使用特殊类抗菌药物时，未送微生物培养，如住院号XXX，重症胰腺炎患者，T390C，WBC20X109/L，直接使用泰能，未送血培养。 ⑵肠道感染患者较多使用三代头孢抗菌药物，部分医生越权使用。如住院号XXX，肠炎患者，体温正常，WBC10X109/L，大便常规WBC2~3个/HP，直接使用三代头孢抗菌药物，医生为住院医生，越权使用，上级医生查房未对抗菌药物的使用进行点评。 ⑶抗菌药物联合使用不合理，如住院号XXX，为一肺部感染患者，常规使用三代头孢加抗厌氧药物。 |
| 持续整改措施： （1）尽量减少抗菌药物联用和不合理的应用，应根据使用抗菌药物抗菌谱、适应症、禁忌症、联合使用及预防使用的指征、细菌学、药效学、药动学等知识合理选择抗生素或联用抗生素。 （2）抗生素使用前应尽量送检标本，提高标本送检率及送检标本的质量，注意送检标本的留取时机、送检时机，尽量获取更多的病原学依据及药物敏感信息，以指导临床使用抗生素。 （3）因抢救生命垂危的感染性疾病患者等紧急情况，医师可以越级使用特殊管理类抗菌药物，但越级使用特殊管理类抗菌药物应当详细记录用药指征，并于24小时内补办越级使用特殊管理类抗菌药物的必要手续。上级医生应次日对抗菌素使用的合理性进行点评。 （4）继续严格执行抗生素分级管理制度，级的抗生素必须应由相应权限和资质的医生的医嘱，并且病历上必须有相应的记载。 （5）科室医生必须认真参加医院组织的各种抗菌药物知识培训及考试，住院总应定期对本科室抗菌药物使用和细菌耐药情况，评估抗菌药物使用适宜性，对抗菌药物使用趋势进行分析和监测。并在本月内由住院总组织一次科内学习。 （6）使用、更换抗菌药物要有相应的病原学依据、并要有相应的病程分析记录说明。特殊使用级抗生素需有相应的病原学依据，特殊类感染应尽可能并请相关科室如呼吸科、感染科会诊。 （7）尽量减少患者带口服抗生素出院。 |
时 间：XXXX 年XX月XX日下载本文
