姓名：
说 明
一、支委会确定为入党积极分子后经一年以上培养考察，通过支委会讨论同意的发展对象方可填写此表。
二、此表不与本人见面，供党支部考察培训时定期填写和给上级党组织审查。
三、按照规定程序开展培训、审查、听取意见等工作后，组织委员、纪检委员或支部认真负责地据实填写。
四、可提交基层一并作预审，返还完善相关内容后，按照规定连同《入党志愿书》一并交上级存档。
五、发展对象在未确定前如工作调动，由党组织负责转给其调入单位党组织，不得由个人携带。
六、表内填不下可另附页，一律用毛笔或钢笔，不得涂改。
| 姓名 | 性别 | （2寸标准像） | |||||||||
| 民族 | 出生年月 | ||||||||||
| 籍贯 | 出生地 | ||||||||||
| 政治面貌 | 学历 | ||||||||||
| 现单位、职务或职业 | |||||||||||
| 递交申请书 的时间 | 列为入党积极 分子的时间 | ||||||||||
| 入党积极分子期间奖惩情 况 | |||||||||||
| 支委会议讨论同意将入党积极分子列为发展对象的决议 | |||||||||||
支部名称 支部签名或盖章 年 月 日 | |||||||||||
| 上级 备案 情况 | 盖章： 年 月 日 | ||||||||||
| 政 治 审 查 主 要 情 况 | 对党的理论和路线、方针、的态度 | ||||||||||
| 政治历史和在重大政治斗争中的表现 | |||||||||||
| 遵纪守法和遵守社会公德情况（附：相关部门证明等材料） | |||||||||||
| 直系 亲属 和主要社会关系的政治情况 （附：必要的函调或外调材料） | |||||||||||
| 户籍地和居住地党组织的意见（对流动人员） | |||||||||||
| 基层或县组织部短期集中培训情况 | |||||||||||
| 短训时间 | 短训内容 | 培训成绩 | |||||||||
| 发展对象在培训中的表现情况： 培训单位（盖章）： 年 月 日 | |||||||||||
| 支 委 会 集 体 审 查 意 见 | 支部签名 年 月 日 | ||||||||||
基 层 党 委 预 审 意 见 | 预审人签名 年 月 日 | ||||||||||
| 预审合格后发书面通知文件、《入党志愿书》情况 | |||||||||||
组织委员（或副）签名 年 月 日 | |||||||||||
| 入 党 介 绍 人 落 实 任 务 情 况 | 介绍人（两名）签名 年 月 日 | ||||||||||
| 备 注 | |||||||||||
2015年××月编制
××县（市）委组织部（或××工委） 翻印下载本文
