系（院）： 专业年级： 年 月 日
| 学号 | 姓名 | 政治面貌 | |||||||
| 实践项目 | |||||||||
| 实践时间 | 年 月 日— 年 月 日 | ||||||||
| 实践单位 | |||||||||
实 践 内 容 及 主 要 收 获 | |||||||||
实 践 单 位 评 语 | 盖 章： 年 月 日 | ||||||||
指导老师评语 | 签名： | 系 、 院 评 语 | 系（院）党总支盖章： | ||||||
说 明 | 1、按规定全体同学寒暑假都必须参加一项社会实践活动。（社会调查、对口见习、对口实习、社区结对子活动或勤工助学等） 2、实践结束，须请单位做鉴定并签名盖章，进行社会调查的应附上调查报告。 3、“社会实践内容及主要收获”一栏如内容不够填写可另附纸。 4、本表存入学生个人档案，供用人单位参考。 5、本表一式二份，一份供评选先进、系（院）留档，一份存入学生个人档案。 | ||||||||
