科别： 床号： 姓名： 年龄 ： 住院号： 主要诊断：肠梗阻
| 开始日期/日间 | 护理诊断/问题 | 护理目标 | 主要护理措施 | 效果评价 | 签名 | 停止日期 /时间 | 签名 | |
| 时间 | 内容 | |||||||
| 恐惧 | 病人主诉恐惧感减轻或消失 | ①向病人介绍环境，管床医生和护士②向患者介绍治疗方案及预后③为病人讲述疾病有关知识；④向病人说明手术简单过程,增强手术的信心 | ||||||
| 舒适改变 | 病人腹胀、呕吐症状解缓，痛苦减轻。 | ①禁饮食②予胃肠减压及肛管排气，清除肠腔内积气、积液，有效缓解腹胀、腹痛③保持胃肠减压管通畅，密切观察并记录引流液量颜色， | ||||||
| 体液不足 | 体液不足得到纠正 | ①病人术后生命体征平稳；②病人禁食期间电解质,血清,血红蛋白等在正常范围内；③病人尿色,尿量在正常范围内；④病人术后粘膜湿润,皮肤弹性好。5保证输液通畅，记录24小时出，入液体量，观察水，电解质失衡纠正情况等。 | ||||||
| 疼痛 | 病人主诉疼痛减轻或消失 | ①禁食,胃肠减压,减少胃肠分泌,减少对肠壁的刺激；②协助病人变换舒服体位,如半坐卧位,使躯体放松,并使炎性渗出物局限,减轻疼痛；③遵医嘱使用解痉止痛剂,以解除肠道平滑肌痉挛,缓解疼痛；④保持伤口敷料干燥,及时换药并观察伤口情况。 | ||||||
| 清除呼吸道无效 | 病人术后呼吸道通畅 | ①耐心讲解咳出呼吸道分泌物的重要性；②鼓励病人有效咳嗽排痰,协助病人用有效手按压伤口或用腹带包扎,以免伤口裂开；③给予超声雾化吸入,每天2～3次,以减轻呼吸道粘膜水肿,稀释痰液,便于咳出；④根据医嘱选用有效抗生素。 | ||||||
| 口腔粘膜的改变 | 病人禁食期间口腔基本卫生得到保证，7d时间内未见口腔粘膜溃疡,炎症。 | :①向病人解释保持口腔卫生的重要性②卧床期间,给予口腔护理,每天2次；③指导病人或家属掌握口腔护理方法；④口唇干燥者可涂以石蜡油,唇膏等湿润剂。 | ||||||
| 潜在并发症 | 无肠瘘，肠粘连发生 | ①肠道恢复前保持有效的胃肠减压，注意观察和防止术后并发症②术后严格禁食禁水，等胃肠功能恢复，肛门气后进少量流质饮食③若术后1周病人感腹胀痛，高热，切口红肿，有粪臭味液体流出，说明已发肠瘘，积极按肠瘘病人的处理。④术后早期活动：协助病人翻身并活动肢体；鼓励病人尽早下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防粘连。 | ||||||
