见习教学大纲

（供临床医学专业用）

Ⅰ 前  言

内科学是临床医学专业课中重要的主干课程，在教学计划的课程设置中属于专业课程中的必修课。内科学理论学习安排在大学三年级第二学期，学生学完大纲要求的各章节内容后，即到各附属医院进行临床见习学习。通过临床实践，使学生对内科常见病、多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断与防治知识和技能等有更深刻的认识，为从事内科临床工作奠定扎实基础。为提高见习带教效率，特制定本教学大纲。在实际教学中，各见习接收单位可根据本单位病种资源的实际情况，将教学内容做适当的调整。

见习教学具体实施由各附属医院内科学教研室执行。各医院应指定高年资住院医师以上职称的教师专职带教，学校另外委派老师跟踪调研。内科学教研室应组织各专科老师进行教案制定、集体教学备案，研究教学方法教学手段的应用。通过内科基本操作、病历书写、病案分析等方法对学生进行考核。

内科见习参考学时为90学时。使用教材：人民卫生出版社出版的第八版《内科学》及第一临床学院内科学与诊断学教研室自编的《内科学见习指导》。

Ⅱ  正 文

一  教学目的

使学生对内科常见病的临床表现、辅助检查、诊断与治疗等各个方面有一个较为全面和系统的感性认识。同时对培养学生良好的从医素质、掌握科学的临床思维方法和解决临床问题的实际能力进行初步训练。

二  教学要求

1  指导学生深入病房接触患者、询问病史、体格检查、分析辅助检查的结果、了解诊断与治疗原则（可回学习室讨论，也可床旁教学）。

2  指导学生如何接待患者，了解内科常见的技能操作，了解医护人员工作流程。

3  组织一次病例讨论。

4  完成2份住院病例书写。

5  介绍一些新理论、新观点和新的诊疗技术。

三  教学内容

第一篇  呼吸系统疾病

（一） 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病

1  掌握慢性阻塞性肺疾病的概念、临床表现特点、主要并发症、诊断和鉴别诊断、病情严重程度的分级。

2  掌握慢性阻塞性肺疾病的治疗原则。

    3  熟悉慢性支气管炎的发生发展规律，各种致病因素尤其是吸烟在发病中的作用，熟悉慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的病理特征。

4  了解慢性支气管炎、阻塞性肺气肿与慢性阻塞性肺疾病的内在关系。

（二） 支气管哮喘

1  掌握支气管哮喘的临床表现、类型、诊断和鉴别诊断；控制哮喘发作的措施和防止复发的方法；

2  熟悉支气管哮喘的病因和发病机制、炎性本质和气道高反应性的特点，从而理解临床表现和抓好防止环节；

3  了解支气管哮喘是多发病、常见病，也是形成阻塞性肺气肿、肺性肺动脉高压、慢性肺心病和呼吸衰竭的重要基础病之一。

（三） 支气管扩张症

1  掌握支气管扩张症的定义、病因及发病机制、临床表现，诊断要点。

2  熟悉支气管扩张症的治疗要点，特别是防止感染的关键及手术治疗的适应症。

3  了解支气管扩张症的病理，病理生理、鉴别诊断要点。

（四） 肺炎

1  掌握肺炎的分类、临床表现特点、诊断和鉴别诊断。

2  掌握肺炎球菌肺炎的病理、临床表现及并发感染性休克的抢救治疗。

3  了解葡萄球菌肺炎的临床特点、诊断要点和治疗药物的选择。

（五） 肺结核

L  掌握肺结核常见临床特点、临床类型、诊断和鉴别诊断。

2  掌握肺结核的治疗原则和具体治疗方法。

3  熟悉肺结核胸部影像学改变、病原菌的生物学特性及检查方法、结核菌素试验的方法和意义，并发咯血的处理。

（六） 原发性支气管肺癌

1  掌握原发性支气管肺癌的临床表现、影像学及其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

2  熟悉原发性支气管肺癌的病理和分类。

3  了解原发性支气管肺癌的病因和发病机制。

（七） 慢性肺源性心脏病

1  掌握肺心病的临床表现、诊断及治疗中的抗生素应用原则，改善肺泡通气，纠正缺氧、高碳酸血症、酸中毒、改善循环功能、防治各种并发症的方法和措施。

2  熟悉肺心病发病的关键是肺动脉高压的形成，主要原因是缺氧，高碳酸血症和酸中毒，致死的主要原因是各种并发症。

3  了解慢性肺心病是常见病，是呼吸系统重点疾病之一。发病机制复杂，病理和病理生理涉及到全身各系统，并发症多。

（八） 胸腔积液

1  掌握胸腔积液诊断要点和鉴别诊断和结核性胸膜炎的治疗原则。

2  熟悉胸腔积液的临床表现。

3  了解胸腔积液的病因和发病机制。

（九） 气胸

1  掌握气胸的临床表现、诊断和鉴别诊断、防治原则和治疗方法。

2  熟悉气胸的病因、发病机制和临床类型。

（十） 呼吸衰竭

1  掌握呼吸衰竭的定义和诊断标准，熟悉呼吸衰竭的病因、发病机制和病理生理。结合病理生理掌握主要临床表现、治疗原则和要点。

2  熟悉急性呼吸衰竭中的ARDS常见的病因、主要发病机制、主要临床表现、诊断标准和抢救措施。

3  熟悉呼吸衰竭时的血气、酸碱、电解质紊乱的临床意义。

第二篇  心血管系统疾病

（一）总论

1  掌握心血管疾病的诊断方法和治疗方法。

2  了解心脏的解剖和生理。   

（二） 心力衰竭

1  掌握慢性心衰的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗方法，急性左心衰的临床表现及抢救措施。

2  熟悉心衰的病因、病理生理及心衰的类型、慢性心衰的实验室检查及治疗目的。急性心力衰竭的病因和发病机制。

3  了解慢性心衰的流行病学。

（三） 心律失常

1  掌握常见心律失常（前期收缩、阵发性心动过速、扑动和颤动、病态窦房结综合征、房室传导阻滞）的病因，心电图表现，临床诊断与治疗方法。

2  熟悉心律失常的分类和发病机制。

3  了解心律失常非药物治疗的常用方法。

（四） 冠状动脉粥样硬化性心脏病

1  掌握心绞痛的发病机制、临床表现、实验室检查方法、诊断、鉴别诊断及治疗方法。

2  掌握急性心肌梗死的发病机制、病理改变、临床表现、实验室检查方法、诊断和鉴别诊断。

3  熟悉动脉粥样硬化的病因、发病情况、发病机制、病理改变、临床表现、实验室检查及防治措施。

（五） 原发性高血压

1  掌握高血压急症临床表现和处理原则。

2  熟悉原发性高血压并发症的治疗。

3  了解原发性高血压病因、病理、发病机制。

（六） 心肌疾病

1  掌握扩张型心肌病、肥厚型心肌病、病毒性心肌炎的临床表现、诊断和治疗。

2  熟悉心肌疾病的分类及各类的病因。

3  了解特异性心肌病的临床表现、诊断和治疗。

（七） 心脏瓣膜病与感染性心内膜炎

1  掌握二尖瓣、主动脉瓣病变的临床表现及并发症，诊断和鉴别诊断以及治疗方法；掌握感染性心内膜炎的临床表现、诊断要点、鉴别诊断及防治措施。

2  熟悉心血管系统的解剖和生理。熟悉心脏瓣膜病与感染性心内膜炎的病因及发病机制。

3  熟悉心脏瓣膜病的病理生理改变及实验室检查方法。

4  了解各瓣膜病流行病学方面的变化。

（八） 心脏骤停与心脏性猝死

1  掌握心脏骤停与心脏性猝死的临床表现、处理及复苏后处理。

2  熟悉心脏骤停与心脏性猝死的病因及病理生理。

3  了解心脏骤停与心脏性猝死的预后和预防。

（九） 主动脉和周围血管病

1  掌握主动脉夹层的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

2  熟悉主动脉夹层的病因、发病机制和辅助检查。

3  了解主动脉夹层的分型。

第三篇 消化系统疾病

（一） 胃食管反流病

1  掌握胃食管反流病的概念，临床表现和治疗。

2  熟悉胃食管反流病的病因和发病机制，检查方法和鉴别诊断。

3  了解胃食管反流病的发病概况，病理变化。

（二） 慢性胃炎

1  掌握本病的临床表现和诊断、治疗原则。

2  熟悉慢性胃炎的分类、病理改变。

3  了解慢性胃炎的病因的发病机制。

（三） 消化性溃疡

1  掌握消化性溃疡的临床表现、特殊类型消化性溃疡的特点、诊断、治疗原则。

2  熟悉消化性溃疡的实验室检查、鉴别诊断和并发症。

3  了解消化性溃疡的流行病学、病因和发病机制。

（四）炎症性肠病

1  掌握炎症性肠病的临床表现、诊断与鉴别诊断和药物治疗。

2  熟悉炎症性肠病的病理改变及手术指征。

3  了解炎症性肠病的病因、发病机制。

（五） 功能性消化不良

1  掌握功能性消化不良的临床表现、诊断标准与鉴别诊断。

2  熟悉功能性消化不良的治疗原则和药物治疗措施。

3  了解功能性消化不良的病因和发病机制。

（六）肝硬化

1  掌握肝硬化的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。

2  熟悉肝硬化并发症的基本发病机制及治疗原则。

3  了解肝硬化的分类、病因及病理特征。

（七）原发性肝癌

1  掌握本病的临床表现和诊断要点。

2  熟悉病因和发病机制，本病与肝硬化的关系，早期诊断的重要性。

3  熟悉病理分型、鉴别诊断及并发症。

4  了解手术切除是根治本病的最好方法，凡有手术指征应不失时机争取手术切除。

（八） 肝性脑病

1  掌握肝性脑病的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。

2  熟悉肝性脑病的病因、诱因及发病机制。

3  了解肝性脑病的有关辅助检查。

（九） 急性胰腺炎

1  掌握急性胰腺炎的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。

2  熟悉急性胰腺炎的各种临床类型。

3  了解急性胰腺炎的病因、发病机制、并发症及处理。

第四篇 泌尿系统疾病

（一） 肾小球疾病

1  掌握肾小球疾病的病因、发病机制及临床表现。

2  熟悉肾小球疾病的临床和病理分型。

3  掌握肾小球疾病的诊断、鉴别诊断及其防治要点。

（二） 尿路感染

1  掌握尿路感染的病因、发病原理、临床表现、诊断、鉴别诊断及防治。

2  熟悉尿路感染的并发症、实验室和其他检查。

（三） 肾小管性酸中毒

1  掌握肾小管性酸中毒的临床表现、诊断及治疗。

2  熟悉肾小管性酸中毒的实验室和其他检查。  

（四） 急性肾损伤

1  掌握急性肾损伤的病因、发病机制、病理特点。

2  掌握急性肾损伤的临床表现、诊断及鉴别诊断。

3  掌握急性肾损伤少尿期的治疗。

4  熟悉急性肾损伤紧急透析的指征。

（五） 慢性肾衰竭

1  掌握慢性肾衰竭的病因、发病机制、临床分期、诊断依据和治疗原则。

2  熟悉慢性肾衰竭的加剧诱因、透析指征、非透析疗法的内容和原则。

3  了解慢性肾衰竭的各系统临床表现。

第五篇 血液系统疾病

（一） 贫血

1  掌握各种类型贫血的临床表现特点。

2  掌握常见类型贫血的诊断和鉴别诊断。  

3  掌握缺铁性贫血的主要实验室检查和治疗原则

4  掌握再生障碍性贫血的主要临床表现、分型和主要治疗原则。

5  掌握溶血性贫血的实验室诊断和鉴别诊断依据。

6  了解临床上可表现为全血细胞减少的主要疾病。了解再生障碍性贫血的治疗进展。

（二） 白血病

1  掌握白血病的临床表现、诊断要点及防治措施。

2  熟悉白血病的实验室检查。

3  了解白血病病因的认识与发病机制,在化学治疗和中草药治疗上的进展。

（三） 淋巴瘤

1  掌握淋巴瘤的临床表现及分期。

2  熟悉淋巴瘤的诊断方法及治疗原则。

3  了解淋巴瘤的病理学类型。

（四）多发性骨髓瘤

1  掌握多发性骨髓瘤的临床表现、诊断要点及治疗。

2  熟悉多发性骨髓瘤的实验室检查。

（五）出血性疾病

1  掌握特发性血小板减少性紫癜的主要临床表现、分型、诊断和主要治疗。

2  掌握弥散性血管内凝血的诱因、临床表现、实验室检查和治疗。

3  了解各种类型出血性疾病的临床表现特点。

4  了解常见出血性疾病的诊断和鉴别诊断。

第六篇 内分泌系统和营养代谢性疾病

（一）腺垂体功能减退症

1  掌握腺垂体功能减退症的临床表现及诊断、治疗。

2  熟悉腺垂体功能减退症的实验室检查。

3  了解腺垂体功能减退症的病因和发病机制。

（二） 甲状腺疾病

1  掌握Graves病的临床表现特点和诊断方法。

  2  掌握Graves病的治疗原则。

3  掌握原发性甲状腺功能减退的临床表现、诊断和治疗。

4  了解Graves病的发病机制、同位素治疗和手术治疗的适应证及禁忌证，以及甲状腺功能亢进危象的处理原则。

（三）肾上腺疾病

1  掌握Cushing综合征的诊断及鉴别诊断、治疗原则。

2  掌握肾上腺皮质功能减退症的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。

3  熟悉肾上腺皮质功能减退症的肾上腺危象，实验室检查。

4  了解Cushing综合征的病因及发病机制。

5  了解肾上腺皮质功能减退症的病因和病理。

（四） 原发性醛固酮增多症

1  掌握原发性醛固酮增多症临床表现，诊断与治疗。

2  熟悉原发性醛固酮增多症的实验室检查及鉴别诊断。

3  了解原发性醛固酮增多症的病因病理。

（五） 糖尿病

1  掌握糖尿病临床表现、诊断方法、常见并发症和综合治疗的原则。

2  了解胰岛素的使用方法和糖尿病酮症酸中毒的诊断和治疗原则。

第七篇 风湿性疾病

（一） 类风湿关节炎

1  掌握类风湿关节炎的临床表现。 

2  掌握类风湿关节炎的诊断及治疗原则。

（二） 系统性红斑狼疮

1  掌握系统性红斑狼疮的病因、发病机制。

2  掌握系统性红斑狼疮的临床表现、免疫学检查及意义。

3  掌握系统性红斑狼疮的诊断及治疗。

4  了解狼疮性肾炎的病理类型及特异的病理特征。

第八篇 理化因素所致疾病

（一） 有机磷杀虫药中毒

1  掌握有机磷中毒的临床表现及分级和治疗。

2  熟悉有机磷中毒的发病机制，实验室检查的意义。

3  了解有机磷杀虫药的分类、体内代谢。

Ⅲ  教学组织与方法

一  实施机构：由各附属医院内科学教研室或教学专科执行。

二  组织内容：教案讲义审核、集体教学备课、教学方法研究、教学手段应用。

三  教学方法：见习分组10-13人/组，带教教师按照教学要求指导询问病史，规范体格检查和病历书写、组织临床病例讨论等。

四  考核办法：通过书写病历、对典型病例进行病例分析等方法，进行考核。

Ⅳ 教学时数分配表

1  理论授课共74学时，其中心电图部分14学时。

2  见习实践共66学时,其中心电图部分6学时。

3  大纲中带有▲的部分章节为自学内容。下载本文