第二章  心肺脑复苏

1、心脏骤停：是指各种原因所致心脏射血功能突然中止，最常见机制为心室颤动或无脉性心动过速，其次为心室静止及无脉电活动。

2、心肺脑复苏术：心跳呼吸骤停后，是自主心脏和自主呼吸得以恢复并积极保护脑功能的急救技术。

3、心脏性猝死: 指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡.

4、心脏骤停诊断要点: 心脏骤停的典型表现包括:意识突然丧失,呼吸停止和大动脉搏动消失的”三联征”

①意识突然丧失,面色由苍白迅速出现发绀②大动脉搏动消失,触摸不到颈,股动脉搏动③呼吸停止或者开始叹息样呼吸,逐渐缓慢,继而停止④双侧瞳孔散大⑤可伴有短暂抽慉或者大小便失禁,伴有口眼歪斜,随即全身松软⑥心电图表现:心室颤动;无脉性室性心动过速;心室静止;无脉性心电活动

5、一般监测内容包括哪几项？简述重症监护的适应症

1意识状态2体温3心律与心率脉搏4呼吸频率与节律5无创血压

①心搏，呼吸骤停需CPR或者复苏后生命体征不稳定，或者出现严重并发症②休克③急性呼吸衰竭需机械通气治疗④急性心血管事件⑤各种原因引起的大出血⑥严重水电解质酸碱失衡⑦严重创伤，多发伤⑧MODS

6、电除颤的电极位置: 右极放置于患者右锁骨下区,左侧电极放置于患者左乳头侧腋中线处

7、复苏药物的用量: 肾上腺素1mg,每隔3-5分钟可重复一次

阿托品:每次1mg,每隔3-5分钟可重复一次,最大剂量3mg

抗心律失常药:首选胺碘酮,次选利多卡因

8、呼吸机相关肺炎: 特指应用呼吸机患者引起的院内获得性肺炎,气管插管后24-48小时发生VAP成为早发现VAP,之后出现的VAP称晚发性VAP。导致发生的两个重要原因：消化道细菌定值；受污染的分泌物吸到下呼吸道。

第三章  休克

1、简述休克的病因分类，临床表现,诊断标准,治疗原则

病因分类：1低血容量性休克2心源性休克3感染性休克、4过敏性休克、5神经源性休克

临床表现: ①休克代偿期,患者出现精神紧张或者烦躁,面色苍白,手足湿冷,心动过速,换气过度等,血压可以骤然降低,也可略降,甚至可正常或者轻度升高,脉压缩小,尿量正常或者减少. ②休克抑制期患者出现神志淡漠,反应迟钝,神志不清或者昏迷,口唇发绀,冷汗,脉搏细速,血压下降,脉压更小,严重时,全身皮肤黏膜明显发绀,四肢湿冷,脉搏不清,血压测不出,无尿,代谢性酸中毒等,皮肤黏膜出现瘀斑或者表现为消化道出血,提示已进展至DIC阶段,如出现进行性呼吸困难,严重低氧血症,可能并发ARDS

诊断标准：①有诱发休克的诱因②意识障碍③脉搏细速大于100/每分钟或者不能触之④四肢湿冷，胸骨不问皮肤指压征，皮肤花纹，粘膜苍白或者发绀，尿量小于0.5ml/(kg.h)⑤收缩压小于90mmhg⑥脉压差小于30mmhg⑦高血压患者收缩压较基础血压下降30%以上

符合1234中的两项，和567中一项者,即可诊断

治疗原则:首先是稳定生命体征,保持重要器官的微循环灌注和改善细胞代谢,并在此前提下进行病因治疗。①一般措施 镇静、吸氧、禁食②原发病治疗③补充血容量④纠正酸中毒⑤改善低氧血症⑥应用血管活性物质多巴胺、异丙肾上腺素等⑦其他药物，如糖皮质激素⑧防治并发症和重要器官功能障碍⑨其他，如1,6-二磷酸果糖

第四章  多器官功能障碍综合征

1、SIRS（全身性炎性反应综合征）：是机体对致病因子防御性的应激反应过度，最终变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征。

发展阶段：局部反应期；全身炎症反应始动期；严重全身反应期；过度免疫反应期；免疫功能紊乱期

诊断标准：在原发病的基础上引发全身炎症反应，具有以下两项或两项以上的体症：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸＞20次/分或PaCO2＜32mmHg；④白细胞数＞12.0×10.9／L或＜4.0×10.9/L或幼稚细胞＞10%

2、MODS（多器官功能障碍综合征）：是指机体在经受严重损害如严重疾病，外伤，手术，感染等之后，同时或者序贯性发生两个或者以上急性器官功能障碍，甚至功能衰竭的综合征。

治疗原则：控制原发病，去除病因；合理应用抗生素；加强器官功能支持和保护；改善氧代谢，纠正组织缺氧；重视营养素和代谢支持；免疫和炎症反应调节治疗；中医药治疗。

第六章  急性中毒

1、中毒：有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生全身性损害。

2、急性中毒：短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变换迅速，如不及时治疗常危及生命。

3、慢性中毒：长时间吸收小量毒物的结果，一般起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，多不属于急诊范畴。

3、阿托品化——意识好转，皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿罗音小时，瞳孔较前扩大，心律较前增快等

4、阿托品中毒——瞳孔扩大，烦躁不安，神志不清，抽搐，尿潴留甚至昏迷，酌情用毛果芸香碱拮抗。

5、中毒的治疗原则：立即脱离中毒现场，终止与毒物继续接触；迅速清除体内已被吸收或尚未吸收的毒物；如有可能，尽早使用特效解毒药；对症支持治疗。

6、有机磷中毒的临床表现：

（1）胆碱能危象：①毒蕈碱样表现（最早）： A腺体分泌增加，流泪，流涎，大汗 B平滑肌痉挛，恶心呕吐，腹痛，腹泻 C心脏抑制，心动过缓 D瞳孔括约肌收缩，缩小呈指针样②烟碱样表现：肌肉颤动，严重时强直痉挛，抽搐，伴脉动加速，血压升高等③中枢神经系统表现：头痛头晕，行走不稳，共济失调等，严重者烦躁，抽搐，甚至脑水肿

（2）反跳：如乐果、马拉硫磷，好转数天后症状加重，可能与皮肤、毛发和肠胃内残留吸收有关；

（3）中间型综合征IMS：指急性有机磷杀虫药中毒所引起的一组以肌无力为突出表现的综合征。因其发生时间介于胆碱能危象与迟发性神经病之间，故被称为中间型综合征。

（4）迟发型多发性神经病：个别患者在急性重并中毒症状消失后2～3周可发生迟发性神经病，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。目前许可证为这种病变不是由胆碱酯酶受抑制引起的，可能是由于有机磷杀虫药抑制神经靶酯酶（NTE，原称神经毒酯酶）并使其老化所致。

7、口服有机磷农药中毒的治疗措施

⑴一般处理 使患者脱离中毒现场，脱去被污染的衣物佩戴物，保持保持呼吸道通畅  

⑵清除毒物：①洗胃：口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠溶液或者1:5000高锰酸钾溶液。敌百虫金庸碳酸氢钠，对硫磷禁用高锰酸钾②导泻：洗胃后用硫酸镁20-40g，溶于20ml水中，一次性口服。③血液净化治疗 

⑶应用特效解毒药物：①抗胆碱能药物 阿托品②胆碱酯酶复能剂 双复磷

⑷对症治疗，针对呼吸异常、心律失常、肺水肿、休克、脑水肿，抽搐等严重表现，应注意加强呼吸功能的支持措施，吸氧，维持水电解质平衡，必要时适量应用糖皮质激素，及时给予呼吸机治疗

第八章  创伤急救

1、多发伤：在同一机械致伤因素作用下机体同时或相继遭受两种以上解剖部位或者器官的较严重的损伤，至少一处损伤危机生命或并发创伤性休克。

2、复合伤：是指两种或两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤，所致机体病理生理紊乱常较多发伤和多部位伤更加严重而复杂，是引起伤亡的重要原因

3、挤压伤：广义是指机体任何一个部位受到挤压，使组织结构的连续性受到破坏和功能障碍，临床上所提的挤压伤特指人体肌肉丰富的部位，如四肢、躯干，受压榨或挤压后所造成的损伤

4、挤压综合征：当四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部重物长时间挤压，或长期固定体位的自压，解除压迫后出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾症为特点的急性肾功能衰竭，称为挤压综合征

5、创伤医疗急救体系三部分组成：院前急救、医院急救、后续专科治疗。

6、院前评分

创伤指数（TI）主要参照创伤部位及伤员生理变化，加上床上类型估计测算的分数。TI值： 5～9分为轻伤；10～16分为中度伤；＞17分为重伤。现场急救人员可将TI＞10分的伤员送往创伤中心或大医院

CRMAS评分法：以循环、呼吸、腹部情况、运动、语言为评判标准的评分方法。总分9～10为轻伤，7～8为重伤，6分为极重度伤 

创伤评分：包括昏迷评分、呼吸频率、呼吸困难、收缩血压、毛细血管充盈5方面，    上述5项相加为创伤评分，低于12分者生存率很低

7、创伤基本生命支持：现场心肺复苏、止血、包扎、固定、搬运、

止血方法：指压法、加压包扎止血法、填塞止血法、止血带法、钳夹止血法

止血带法：部位：上臂：上臂上1/3，前臂：上臂下1/3,下肢：股骨中下1/3交界处。注意事项：①时间<1h，②必须做出显著标志，注明结扎时间，③结扎时，肢体上放衬垫

包扎：绷带包扎法、三角巾包扎法、便捷材料包扎法

8、烧伤复合伤特点：全身情况差,症状多样化、心肺功能紊乱、容易发生肾功能衰竭 

第十三章  呼吸困难

1、ARDS(急性呼吸窘迫综合征)：是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭

ARDS临床表现：进行性低氧血症、呼吸窘迫，肺部影像学表现：非均一性的渗出性病变，主要死因：感染

临床特点：①起病急，伤后12～ 48 h 小时内发病，②常规吸氧后低氧血症难以纠正③急性期双肺可闻及湿罗啰音，④早期以肺间质病变为主，⑤无心功能不全证据

诊断：①急性起病，②氧合指数（PaO2/FiO2）≤200，③胸部X线片显示斑片状阴影，④肺动脉楔压（PCWP）≤18mmhg ，或无左心房压力增高的临床证据。如PaO2/FiO2≤300且满足上述其他标准, 可诊断ALI

治疗：①氧疗，②机械通气支持，③合理的补液，④糖皮质激素，⑤肺外器官功能支持和营养支持，⑥治疗原发病

第二十章  急诊危重症监护

急危重症监护:通常将急危重病、急性中毒、创伤的危重症监护统称。

急诊危重症监护常用血流动力学监测指标有心率、血压、CVP、CO、PAP、PAWP、PVR、尿量、肢体体温。

尿量<30ml/h，提示血容量不足或心功能不全；尿量极少或无尿，提示Bp<60mmHg,肾动脉极度痉挛。

SpO2：是监测氧合功能的重要指标。ALI  <300;ARDS  <200。PaO2：反映机体氧合功能的重要指标。

氧合指数：监测肺换气功能。PaCO2：反映肺通气功能。

第二十一章  急诊检查及治疗技术

气管内插管的适应症:1呼吸心脏骤停或者窒息2呼吸衰竭3任何原因引起自主呼吸障碍4任何原因引起的呼吸保护反射迟钝或消失5气道梗阻6严重的气道感染造成气道分泌物增多.

气管内插管的禁忌症：1.急性喉头水肿、气道炎症。2.咽喉部血肿或脓肿3.胸主动脉瘤压迫或侵蚀气管壁4.严重出血倾向。

气管导管深度：门齿至气管隆突22~23cm，插管深度以隆突以上1~2cm适宜。

拔管指证：1.所有需要插管的指征消除，即气管分泌物明显减少，患者意识恢复，吞咽、咳嗽反射良好，在吸入30%氧的情况下血气基本正常。2.当SIMV的频率<10次/分，压力型呼吸机的气道峰压<18mmHg，吸30%氧时血氧及CO2分压能维持在可接受水平。

洗胃术适应症：1.各种急性口服药物、毒物或其他有害物质中毒。2.幽门梗阻或胃扩张3.手术或检查需要。禁忌症:1口服腐蚀性毒物急性中毒不宜洗胃2肝硬化伴有胃食管静脉曲张3食管获喷门狭窄或梗阻4昏迷及严重心肺疾患者.

每次进胃液量以300~500ml为宜，不能超过500ml。幽门梗阻洗胃要记录胃内滞留量。

口服腐蚀性毒物后，可用牛奶、蛋清、米汤、植物油等保护胃黏膜；口服脂溶性毒物如汽油等有机溶剂后，可先用液体石蜡150~200ml。下载本文