对于以下信息，请您按照自己的真实想法如实填写。有一部分需要您填写，请照实填写，您也可以口述叫我们调查员代为填写。另一部分是选择题，您只需要在适合您情况的选项前打勾即可。您的回答没有对错之分，你只需根据实际情况填写即可。
一、基本情况调查
1、性别 A-男 B-女
2、年龄＿＿
3、输出地＿＿
4、学历情况 A 小学 B 初中 C 高中 D 大学 E 大学以上
5、婚姻状况 A 已婚 B 未婚
6、土地拥有情况＿＿
7、工作行业＿＿
8、工种＿＿
二、工作情况调查
1、您的工资水平（月薪）
A 800元以下 B 800-1200元 C 1200-1600元 D 1600-2000元 E 2000元以上
是否有年终奖金，大概金额为＿＿（如无，可不用填写）
2、您的工作时间一般为多少，日工作小时＿＿ 月工作日＿＿
您的工作加工情况
A 经常 B 一般 C 偶尔 D 从不
对于您的加班工资与平常工资相比如何？
A 没有区别 B 高一点 C 高不少
3、您是如何获得您现有工作的？
A 自己应聘 B 亲友或熟人介绍 C 中介组织介绍
4、您的工作稳定性如何？
A 长期固定 B长期在外但工作不固定（包括工作地点不固定和工作职务不固定）
C 在农闲时外出打工
5、您是否与工作单位签订了劳动合同？
A 是 B 否
6、工作单位是否为您提供了工伤保险、医疗保险等社会保障？
A 是 B 否
7、您工作场所的安全保障状况？
A 较好 B 好 C 差 D 较差
8、您工作场所、生活场所、饮食场所的卫生状况？
A 较好 B 好 C 差 D 较差
9、您所在的工作单位是否有工资拖欠现象？
A 是 B 否
10、工作之余，您一般会？
A 逛街游玩 B 在厂里休息 C 上网娱乐 D 其他＿＿
附：心愿调查表（此部分您可以选择回答）
| 最大的心愿 | |
| 最想对孩子说的一句话 | |
| 最想对爱人说的一句话 | |
| 最想对老板或雇主说的一句话 | |
| 最想对城里人说的一句话 | |
| 最想对工作地说的的一句话 | |
| 最想对大学生说的一句话 |
