2008年规范化社区卫生服务机构建设工作被列入了海宁市为民办实事工程。市早在2007年即已制定印发了《关于发展社区卫生服务的指导意见》（海政发[2007]100号），对发展社区卫生服务的指导思想、基本原则、目标任务和主要措施，提出了明确要求。市卫生局根据、市要求，积极开展了规范化社区卫生服务建设工作，现就我市目前规范化社区卫生服务建设工作进展情况汇报如下：

一、我市社区卫生服务机构基本情况

我市本地人口万，下辖8个镇、4个事处，共222个村、社区。2007年底统计，全市有社区卫生服务中心19个，社区卫生服务站142个，村卫生室15个，其中城镇社区卫生服务站共7个，市人民医院管理3个，市中医院管理3个，市第三人民医院管理1个。全市19个社区卫生服务中心用房面积均达到规范化社区卫生服务中心要求（不少于1000平方米）。142家社区卫生服务站，用房面积小于120m2的有50家， 120～150 m2的有11家，大于150 m2的有81家。15家村卫生室用房面积小于120 m2的有12家， 120～150 m2的有2家，大于150 m2的有1家。19家社区卫生服务中心（包括服务站）在编卫生技术人员总数554人（不包括市级医疗机构及所辖城镇社区卫生服务站人员），其中临床、中医执业医师186人，注册护士102人。目前，全市农村社区卫生服务机构覆盖率100%，市区覆盖率50%。落实责任医生392人，服务人群52.5万人，责任医生配备比例1：1340。

    二、我市社区卫生服务机构建设相关及规划

    2007年底，海宁市引发了《关于加快发展城乡社区卫生服务的意见》（海政发〔2007〕100号）文件，制定社区卫生服务机构业务用房“市对社区卫生服务中心及站的建设实行财政补助。新建、扩建（改建）社区卫生服务中心在核定面积（按每万人口1000平方米核算，最高不超过5000平方米）以内，按市财政60%、镇（街道）不低于20%、其余单位自筹的比例投资；新建、扩建、改建社区卫生服务站面积不少于150平方米，市财政按每平方米700元的标准补助，最高补助面积为150平方米，超过部分由镇（街道）、村解决”。

根据《海宁市区域卫生规划》（海政发〔2007〕4号）、海宁市《关于加快发展城乡社区卫生服务的意见》（海政发〔2007〕100号），市卫生局草拟了海宁市社区卫生服务机构设置规划，多次组织街道、社区卫生服务中心人员讨论、研究，最终确定了全市设置社区卫生服务中心不少于12家，规划设置社区卫生服务站160家，分别为硖石街道13家（其中城区5家）、海洲街道11家（其中城区5家）、海昌街道11家、许村镇19家、长安镇20家（其中镇区2家，盐仓经济开发区预留规划2家）、周王庙镇13家、盐官镇16家（其中景区1家）、斜桥镇15家、丁桥镇14家、马桥街道7家、袁花镇14家、尖山新区（黄湾镇）7家（其中尖山新区预留规划1家），该规划已经过市常务会议讨论通过，即将下发，详见附表。

    三、社区卫生服务机构建设进度

为了进一步推进我市社区卫生服务机构规范化建设，市卫生局成立了星级规范化社区卫生服务机构创建工作领导小组，由任组长，并从各业务指导部门抽调人员组成技术指导小组，并于年初制定下发了《海宁市星级规范化社区卫生服务机构创建活动实施方案》，将星级规范化社区卫生服务机构评定标准细分为设置、机构、人员，规章制度、服务功能，基本医疗、健康管理，预防控制、疾病监测，健康保健、计划生育，健康教育，康复、重点疾病管理，卫生监督管理，共内容。具体进度安排为2008年3～5月长安、庆云、许村、许巷、沈士、马桥、周王庙、钱塘江、新仓、硖石、双山、海洲共12家社区卫生服务中心完成规范化创建申报工作，6月底前完成考核验收；年底完成19家社区卫生服务中心规范化创建，全市社区卫生服务机构（中心、站）规范化率达到80%。同时市卫生局将此项工作目标纳入了对社区卫生服务中心领导年终责任目标考核中。

为加快我市城乡社区卫生服务信息化管理和实现合作医疗全市所有社区卫生服务站实时刷卡，进一步提高我市城乡社区卫生服务管理水平，以信息化推进社区卫生服务的规范化、制度化管理。市于2007年，建立合作医疗实时刷卡报销系统，首先实现了全市所有医院实时刷卡报销。至2008年2月底，全市160余个社区卫生服务站（村卫生室）都配备了电脑、打印机、刷卡器等硬件设备。3月份开始，我市参加合作医疗居民均可凭合作医疗IC卡在全市所有社区卫生服务站（村卫生室）享受到方便快捷的门诊实时刷卡报销了。目前，各社区卫生服务站（村卫生室）已陆续开始实行刷卡报销。为了利用现有的网络资源，达到资源共享，在系统建设设计时，决定在同一个平台上建设我市城乡社区卫生服务信息化管理系统和合作医疗社区卫生服务站实时刷卡系统。目前社区卫生服务信息管理系统软件已会同合作医疗社区卫生服务站实时刷卡系统招标成功，正在根据我市实际情况对软件进行修改，预计于2008年6月底正式交付使用，硬件配置经费已报请市申请批准。

3月市卫生局组织人员对我市城乡社区卫生服务机构规范化创建进度情况进行了检查。各社区卫生服务中心正积极与街道、镇协调，规划辖区社区卫生服务站设置，落实业务用房。截止3月中旬，全市规划160家社区卫生服务站，业务用房已改造、建造完成的有71家，计划扩建的有13家，原地重建或异地新建62家，新筹建11家，预留规划筹建3家。

全市19家社区卫生服务中心目前正按照海宁市星级规范化社区卫生服务机构考核评分细则的要求，对中心、站的内部科室设置进行合理的布局和调整，添置必备的设施，统一社区卫生服务机构标识、标牌设置，相关社区卫生服务工作图表、制度措施上墙。同时各社区卫生服务中心先后组织社区责任医生召开会议，布置社区卫生服务工作任务和要求，下发社区卫生服务档案资料，进一步落实和规范社区卫生服务工作。

四、目前存在问题 

1、社区卫生服务站硬件建设进度滞后。3月底需申报的12家社区卫生服务中心，共有92家（不包括预留规划筹建）社区卫生服务站，预计于今年6月底前完成业务用房改造的为62家，占67%，部分社区卫生服务中心所属社区卫生服务站规范化创建率低于70%。全市规划建设的157家（不包括预留规划筹建）社区卫生服务站，明确能于2008年年底前完成业务用房建设和规范化创建的为108家，占69%，离全年完成80%规范化社区卫生服务机构创建率的指标还有一定差距。各社区卫生服务中心在规范化创建过程中面临的主要问题为农村新建、异地重建社区卫生服务站业务用房的土地落实工作进度滞后，市区社区卫生服务站业务用房难以落实，新建用房没有土地，租用现房费用过高，以及部分地区特别是城郊结合部还涉及拆迁、小区改造等因素而暂时不能确定社区卫生服务站。检查中还发现部分社区卫生服务机构标识、标牌设置不规范，相关社区卫生服务工作图表设置位置不合理，上墙制度措施不完善。

2、我市社区卫生服务机构医务人员配备未达到规范化社区卫生服务机构人员配置要求。按照浙江省社区卫生服务中心基本标准，全市19家社区卫生服务中心在编卫生技术人员，有2家未达到“配备6名执业范围为全科医学专业的临床类别、中医类别执业医师”标准， 17家未达到“ 1名副高以上任职资格的执业医师”标准，10家未达到“1名中级以上任职资格的中医类别执业医师”标准，16家未达到“配备一名公共卫生执业医师”标准，有15家未达到“配备9名注册护士”标准，9家未达到“具有1名中级以上任职资格的注册护士”要求。基层社区卫生服务站责任医生目前大部分还是乡村医生，虽经过全科医学培训，但是离浙江省社区卫生服务站基本标准要求的“至少配备2名执业范围为全科医学专业的临床类别、中医类别执业医师，至少有1名中级以上任职资格的执业医师和1名能够提供中医药服务的执业医师，每名执业医师至少配备1名注册护士”还有明显差距。

3、卫技人员素质尚不能适应社区卫生服务工作需要。目前我市所拥有的社区卫生人才资源仍局限在专科诊疗水平，缺乏真正的全科实用型人才。由于社区卫生发展需求与人才教育培养之间存在着脱节，目前适合社区卫生服务工作的公卫专业缺少，全科医疗、社区护理人员也较为难招。原有的乡村医生以及新引进的医务人员，均以开展临床诊疗业务为主，其思想观念、知识结构、专业技能等要适应社区卫生服务“六位一体”综合医疗保健需求还将经历一个实践及培训的过程，社区卫生服务三大类十二项工作还未具体落实到社区责任医生，部分工作还停留在社区卫生服务中心层面上，这就给全面提升社区卫生服务质量带来一定困难。

4、社区责任医生未跟上“数字卫生”建设发展要求。近期，全市各社区卫生服务站已陆续开展合作医疗实时刷卡结报，但部分社区卫生服务站乡村医生年龄较大，未能掌握电脑基本操作，要熟悉开展合作医疗实时刷卡结报工作还需有一个循序渐进的过程。同时随着我市社区卫生服务信息化管理系统工作的推进，对社区责任医生的电脑操作技能的要求也越来越高，社区责任医生的电脑操作技能亟待提高。

五、下一步工作思路

针对目前我市规范化社区卫生服务机构建设存在的问题，市卫生局继去年于马桥召开了规范化社区卫生服务机构创建工作现场会后，又于今年3月21日再次召集各街道、镇分管领导和各医疗卫生单位领导召开了全市星级规范化社区卫生服务机构创建工作会议，会上通报了目前进展情况，并对各社区卫生服务中心及相关单位下一步工作作了明确要求。

1、理清思路，明确目标。全市星级规范化社区卫生服务机构创建工作整体目标为到2009年全面完成，2008年要完成80%机构创建。要明确自身目标要求，中心到底创几星规范化社区卫生服务中心，几个社区卫生服务站能够完成创建，列入创建计划的社区卫生服务站中是否计划创建示范站，要有详细计划和方案，并分析工作中存在困难问题，早准备、早解决。

2、要突出重点，抢抓时间和进度。星级规范化社区卫生服务机构创建工作必须提速，今年的重点是硬件，这是创建的最基础性工作。鉴于目前社区卫生服务站新建进度缓慢，跟不上整个社区卫生服务规范化创建工作进度，要求各社区卫生服务中心要合理制定社区卫生服务站建设规划，积极与街道、镇协调，对需要新建、重建的社区卫生服务站，要尽早落实土地和建设方案；对短期内新建社区卫生服务站有困难的，而现有社区卫生服务站通过合理改造，能符合规范化要求的，尽量利用现有社区卫生服务站通过改造进行规范化创建。列入去年创建计划的12家社区卫生服务中心6月底前一定要完成验收，列入今年创建的至少有70%的社区卫生服务站10月底前必须完成改建、扩建以及装修布置，11月完成内部准备、制度、上墙资料、图表等，最迟12月组织验收，跟上市整个工作步伐。

3、加强社区卫生人才队伍建设。积极探索社区卫生服务中心内部运行机制。深化用人制度改革，配足社区卫生服务机构所需人员编制，按照“按需设岗、竞争上岗、评聘分开、绩效考核、优胜劣汰”的原则，继续推行全员聘用制。完善社区卫生服务人员的绩效考评体系，建立以服务数量、质量、患者满意度为主要内容的考核分配机制，坚持社区卫生服务的公益性质。各社区卫生服务中心要加快推进社区卫生技术人员岗位培训和规范化培训，注重培养社区责任医生，有计划地组织社区卫生服务机构医务人员定期到医院和预防保健机构进修学习，以实用型、全科型为导向，促使医护人员尽快转变服务理念，提高社区卫生服务的专业技术技能。 

4、社区公共卫生工作任务下沉。各社区卫生服务中心相关职能科室要承担起管理和指导的工作职责，加强对社区责任医生的业务培训，将社区卫生服务“六位一体”工作任务具体落实给社区责任医生，指导其开展“预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育指导”等社区卫生服务工作，按照要求规范填写各类登记表和报表。同时各社区卫生服务中心要加强对社区责任医生的电脑操作技能培训和指导，使其掌握合作医疗实时刷卡系统和社区卫生服务信息管理系统。

5、加强专业指导，提高技术水平。市卫生监督、疾病控制、妇幼保健等机构要加强对社区卫生服务中心（站）的业务指导和培训，根据规范化社区卫生服务机构创建要求，细化各项业务工作流程，进一步完善基层公共卫生工作。市级综合医院和专科医院对社区卫生服务机构要积极开展业务指导和技术合作，建立起市级医院、社区卫生服务机构双向合作交流机制，逐步提高基层社区卫生服务机构医务人员的业务水平。

6、提请协调解决人员编制待遇和经费保障。加强社区卫生服务站责任医生、护士队伍建设，涉及到人事、财政、卫生等多个部门的工作，希望协调各相关部门，共同做好社区卫生服务人才队伍建设。具体建议如下：⑴人事部门要引导和鼓励医学院校毕业生到农村社区卫生服务站工作的指导和协调，对在社区卫生服务站工作3年以上、且年度考核均为称职以上的医学院校毕业生，在报考本市卫生系统事业单位工作人员实施倾斜，报考时笔试成绩适当加分，但最高不超过5分；被卫生系统事业单位录用的，由录用单位比照同等条件人员确定其工资待遇。⑵财政部门：要负责有关经费落实工作：对通过公开招聘到到农村社区卫生服务站工作的医学院校毕业生的年总体收入按不低于全市上年度职工平均工资为依据确定，由社区卫生服务中心（卫生院）统一发放。月薪由基本工资和绩效工资组成。薪酬待遇和其他待遇参照海宁组织部、市财政局、市人事局《关于高校毕业生到农村和社区工作有关生活待遇的通知》（海财预[2007]99号）文件精神，结合社区卫生服务站工作特点确定，具体标准为基本工资按每月1200元发放；绩效工资由社区卫生服务中心（卫生院）根据本人工作表现和业绩考核后确定；社区卫生服务中心（卫生院）按当地企业同类人员标准给到社区卫生服务站工作的毕业生办理养老、医疗、失业、工伤和生育等社会保险。市财政给予每人每年20000元的补助。对到社区卫生服务站工作的退休卫生专业技术人员按高级、中级职称每月分别给予1000、800元的补贴。⑶卫生部门：做好高校毕业生到农村社区卫生服务机构工作的招聘、培养、教育、管理、考核等工作；指导做好社区卫生服务中心人员到服务站挂职锻炼、市级医疗卫生单位对社区卫生服务站的帮扶及鼓励退休卫生专业技术人员到社区卫生服务站等工作。

市卫生局目前也正在讨论制定社区卫生服务站医务人员的引进、招聘以及社区卫生服务指导意见等方案，以便进一步完善和提高我市规范化社区卫生服务建设工作。4月份市卫生局将组织对目前已完成创建工作的马桥、庆云2家社区卫生服务中心及其所属的17个社区卫生服务站进行考核验收。

海宁市卫生局    

二○○八年三月三十一日

附件：            

海宁市社区卫生服务站规划设置情况