电针夹脊穴治疗神经根型颈椎病的临床研究07针灸硕士  刘双岭导师：高维滨

一、研究目的:

颈椎病是临床常见病多发病，临床共分六型，其中神经根型颈椎病约占60%左右。基于此本文探讨电针夹脊穴治疗神经根型颈椎病的疗效和作用机制。

二、研究的理论与实际意义:

根据神经根型颈椎病发病特点，高维滨老师采用局部取穴原则，针刺夹脊穴通以脉冲电流的治疗方法。电针夹脊穴可解除局部肌肉痉挛，减轻局部组织椎体增生物、椎间盘突出物对椎动脉、神经根及颈部交感神经的直接或间接压迫，改善或解除了刺激症状。本研究探讨夹脊电针治疗神经根型颈椎病的疗效与机理，意在寻找颈椎病治疗的新方法，为夹脊电针疗法的临床应用提供依据。

三、国内外研究情况介绍:

（一）颈椎病的发病机制：

1. 颈椎的退行性变：包括椎间盘的退行性变、骨质增生，前纵韧带、后纵韧带及项韧带的钙化。多发生于中老年，并且多数神经根型患者伴头晕等椎动脉供血不足症状。

2. 慢性劳损：多与不良睡眠方式、不当的工作姿势、不适当的体育锻炼及精神状态异常有关系，患者多由长期低头、屈颈导致颈部肌肉疲劳，迁延发展成颈椎病。

3. 其它：包括头、颈部外伤、血管因素、咽喉部炎症、颈椎先天性畸形等。

（二）治疗颈椎病的方法：

1．手术治疗：根据手术途径可分为前路手术、前外侧手术及后路手术三种。

2．非手术治疗： 针灸、推拿疗法、牵引疗法, 药物疗法(消炎镇痛药、利尿脱水药、激素类药、神经营养药)，封闭疗法 （主要包括注射痛点、椎间孔神经根阻滞疗法、硬膜外腔神经根阻滞），心理疗法，物理疗法（远红外线、超短波、微波、激光、直流电低中频脉冲、中药蒸汽浴等），高压氧疗法，综合疗法等。其中针刺疗法主要作用是增加局部血流量，改善神经、血管功能，纠正突出物与神经根的位置关系。因此成为治疗该病的主要手段。

四、主要研究内容:

研究夹脊电针治疗神经根型颈椎病的操作方法，注意事项，有无不良反应和临床疗效。

五、主要研究方法：

（一）临床资料选择2008年2月以来黑龙江中医药大学附属二院就诊的神经根型颈椎病患者60例，随机分为2组：a组为夹脊电针治疗组30例，b组为普通针刺治疗组30例，以治疗前后的症状、体征、功能改善及疼痛综合评定（pri）为指标，进行组间与组内，疗前与疗后的对比观察。

（二）病例诊断标准:

1、中医诊断标准 根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中的诊断标准 ：

颈痛伴上肢放射痛 ，颈后伸时加重 ，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱 ，腱反射异常 ，肌萎缩 ，肌力减退 ，颈活动受限 ，牵拉试验、压头试验阳性。颈椎 x线示 ：椎体及钩椎关节增生明显 ，椎间隙变窄 ，椎间孔变小 ，

c t及mri亦可见椎间盘突出，相应硬膜囊受压、相应椎管及神经根管变窄。

2、西医诊断标准 参照 1992年在青岛举行的第二届颈椎病专题座谈会拟订的诊断及分型标准 ：

具有较典型的根性症状 （麻木、疼痛 且范围与颈脊神经所支配的区域相一致 ；压头试验或臂丛牵拉试验阳性 ；影象学所见与临床表现相符合 ；痛点封闭无显效 （诊断明确者可不作此试验 ）；除外颈椎外病变 （胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等 ）所致以上肢疼痛为主的疾患。

（三）病例纳入标准:

1、符合上述的中、西医诊断标准，诊断确切者；

2、年龄在20~70岁之间，意识清晰，能够配合采集临床资料者；

3、自愿加入试验者。

（四）排除标准:

1、其他型颈椎病患者及颈椎外病变患者；

2、有手术适应症者；

3、仅有影像学表现异常 ，而无颈椎病临床症状者 ；

4、x线片显示有骨结核、骨质疏松和椎体融合的病例 ；

5、合并妊娠或其他严重疾病，精神病患者；

6、不能按本观察要求治疗者 ，无法判断疗效者及资料不全者。

（五）疗效的评定方法和标准:

根据《常见疾病的诊断与疗效判定（标准）》中的神经根型颈椎病疗效判定标准结合临床而定：

治愈：疼痛消失，感觉、反射、肌力等体征恢复正常，能参加劳动和工作。 显效：疼痛基本消失，感觉、反射、肌力等体征明显好转，可参加劳动和工作，但劳累后头颈部仍感轻度不适。好转：疼痛缓解，感觉、反射、肌力等体征有所恢复。只能参加一般劳动和工作。

无效：原有症状、体征无改善

（六）操作方法：

1、治疗组（夹脊电针组）

处方选取病变颈椎节及其上下椎节两侧的夹脊穴，每次三对夹脊穴。操作：患者取坐位，选取华佗牌不锈钢毫针0.35×40mm、0.35×50mm，常规消毒，夹脊穴直刺或向颈椎斜刺，得气后接kwd-808ii型全能脉冲电疗仪， 夹脊电针采用正负极左右连接，并将正负极交叉通电。选用疏波，肌肉大幅度跳动，有利于肌肉牵拉椎体、松动椎间关节，使突出的间盘复位，扩大椎管的容积，减轻对脊髓、脊神经根的压迫。电流量均以患者能耐受为度。每日 1次 ，每次电针 30分钟 ，10次一个疗程，2个疗程后统计疗效。

2、对照组（普通针刺组）

处方：大椎、天柱、后溪、颈夹脊穴，患侧曲池、外关、合谷等

操作：患者取坐位，常规消毒，大椎穴直刺 1- 1. 5寸 ，使针感向肩臂部传导。其他穴位按常规针刺。每日 1次 ，每次针 30分钟 ，10次一个疗程，2个疗程后统计疗效。

六、统计学方法：

对计数资料进行x2 检验，对计量资料进行t检验，对等级资料进行秩和检验（用spss软件处理）

七、研究进度及具体安排：

2008年2月-2008年8月随师学习，收集病例

2008年9月-2009年9月完成治疗组与对照组临床疗效观察

2009年10月-2010年4月  整理资料统计数据及撰写论文

八、予期结果：

夹脊电针组临床总体疗效优于普通针刺组。两组组间与组内，疗前与疗后的对比观察疼痛总分（pri）结果均有统计学意义（p<0.05）篇二：临床型研究生论文要求与开题报告

关于广西医科大学临床研究生论文要求

与开题报告的通知

 各研究生导师及研究生：

学位委员会学位〔1998〕6号文件“关于下达《临床医学专业学位试行办法》的通知”中规定临床医学硕士专业学位研究生专业学位论文的要求：

1.学位论文可以是病例分析报告（或文献综述）；

2.学位论文应紧密结合临床实际，以总结临床实践经验为主；

3.学位论文应表明申请人已经掌握临床科学研究的基本方法。

根据文件的精神，为保证《临床医学专业学位试行办法》的顺利实施，结合我校具体情况，因我校《广西医科大学临床医学专业硕士学位实施细则》中规定，学位论文为完成一篇含文献综述的病例分析或临床资料分析总结，论文总字数不低于一万字。为了使临床医学硕士专业学位申请人的科研训练有一个可操作的标准，现对临床医学硕士专业学位论文工作提出以下意见。

一、临床医学硕士专业学位研究生科研课题类型

(一)利用现有临床资料分析总结

1. 分析总结科室或导师多年积累的临床资料

2. 从临床病历中总结经验

3. 利用文献资料做二次评价

(二) 设计新的研究课题，收集临床资料，并做分析总结1. 药物或其他治疗方法的疗效和完全性的临床观察

2. 各类课题中的临床研究或临床研究课题

(三)临床个案总结

二、临床硕士研究生学位论文应达到的基本要求

(一) 以人群为对象的临床研究课题

1. 在文献综述的基础上有明确、合理的设想或工作假说。引用文献不少于30篇，近5年内文献不低于50%，国内核心期刊占50%。

2. 在设想或工作假说的基础上，研究应集中解决一个问题，最好不要同时考虑几个问题，以保证研究生能够在比较短的时间内做出质量比较高的研究成绩。例如，选择一种疾病作为研究的对象，或选择某一特定人群作为研究对象等。

3. 研究中应设立对照组。研究组与对照组之间应具有较好的可比性，在研究设计、资料收集的过程中应尽可能做到同等对待研究组与对照组，在资料分析和撰写论文时应提供组间均衡性的数据。

4. 所研究疾病的诊断及诊断方法最好采用国际公认的标准，如果没有可自行制定，但要有明确的可操作的定义，并要写清楚。

5. 研究组和对照组的病例都应事先规定明确的入选标准和排除标准。

6. 研究设计中应考虑质量控制问题，并提出具体的落实措施；收集资料时应按研究设计的要求同时收集质控资料；分析、总结和答辩时可考虑在适当的地方说明与质控有关的问题。

7. 使用正确的统计分析方法。8. 在统计学评价的基础上应做专业评价。

9. 研究结果中的统计数据应与论文的结论一致。

(二) 以个案为对象的临床研究课题

1. 本专业临床工作中罕见的特殊病例，或在本专业领域中开展某种最新的临床诊断或治疗技术(病例数非常少)。

2. 详细收集和描述个案各方面的情况，尤其注意突出关键的技术创新点。

3. 文献综述应包括尽可能详尽的文献复习和适当的文献数据二次统计分析。

4. 将个案研究与文献综述的结果结合起来，做专业评价，最后得出明确的结论。

(三) 以文献资料为对象的临床研究课题

1. 综述的范围应为导师或所在的培养科室已有一定基础、代表国内先进水平的某个方向如最新的临床诊断或治疗技术。

2.尽可能收集国内外有关研究的文献。从这些已发表的论文中寻找有关的数据和与数据质量有关的研究设计方法、质量控制等资料。

3. 对文献资料的质量有明确的衡量标准，并在查阅文献的过程中确定每篇论文质量的档次，引用文献不少于50篇，近5年内文献不低

于50%，中、外文文献各占50%，国内核心期刊占50%。

4. 对达到一定标准的文献资料做统计分析，如合并分析、meta分析等。

5．在统计分析的基础上做专业评价，并要求得出简单、明确、在本专业有重要意义的结论。

三、临床研究生应根据上述要求，拟写选题报告并进行开题报告答辩，在通过专家认定合格后方可实施，并在第二学年第三个学期结束前完成。选题报告评分表保存一式三份（研究生、导师、教研室各一份），研究生还需录入研究生管理系统的本人培养计划中。论文选题报告、论文选题报告评分表格可从研究生学院表格下载处下载。

广西医科大学

 临床硕士专业学位研究生学位 论文选题报告及工作计划

 课题名称 研究生姓名

 学科专业年级  所 在 学院导师姓名开题时间 日篇三：06级临床医学八年制开题报告模版0921

复旦大学上海医学院临床医学专业八年制

 临床医学专业八年制开题报告评分表 2012.11专家签名：正文格式说明：

文字大小规定如下：摘要、图名、表名及内容、参考文献均为小五号字，正文中除标题外均为五号字，标题见样例。中文均采用宋体，西文采用times new roman字体。

正文（含图、表）中的物理量和计量单位必须符合国家标准和国际标准。 文中各级标题采用阿拉伯数字分三级编序，且一律左顶格排版。一级标题形如1，2，3，?排序；二级标题形如1.1,1.2,?排序；三级标题形如1.1.1,1.1.2,?排序。

文中图、表应有自明性，且随文出现。图题、表题应附相应的中文名。图中文字、符号或坐标图中的标目、标值须写清。标目应使用符合国家标准的物理量和单位符号。表格一般采用“三线表”，表的内容切忌与插图和文字内容重复。

表1 中文表题居中（表随文出现）

换行时此处对齐

tab.1 table title in english (be placed at the center)

基本要求

表中文字中文采用小5号宋体，西文采用times new roman

字体。

物理量和计算表中的物理量和计量单位必须符合国家标准和国际标准。 单位 注： 表注采用小5号宋体

 公式主体居中，编号右对齐，如下所示。

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