安徽省特种作业人员安全操作资格考核发证登记表
| 姓 名 | 性 别 | 出 生 年月日 | 须贴 一寸照片 | ||||||||||||||||||||||||
毕业学校 | 文 化 程 度 | 参 加 工作时间 | |||||||||||||||||||||||||
| 原操作证类别及取证时间 | |||||||||||||||||||||||||||
| 申报工种及操作范围 | |||||||||||||||||||||||||||
| 身份证号码 | |||||||||||||||||||||||||||
| 现工作单位 | 本工种 工龄 | 联系电话 | |||||||||||||||||||||||||
| 工作简历 | |||||||||||||||||||||||||||
| " 所 在 单 位 意 见 | " (公章) 年 月 日 | 体 检 记 录 及 结 论 | " 责任医生: 医院（盖章） | ||||||||||||||||||||||||
培 训 单 位 意 见 | (公章) 年 月 日 | " 考 核 单 位 意 见 | (公章) 年 月 日 | ||||||||||||||||||||||||
| 考核成绩 | 实际操作:理论知识: 考评员: 监考人: | ||||||||||||||||||||||||||
附表2：
安徽省特种作业人员考核发证统计表
（省、市）安全监管局（盖章）： 培训机构（盖章）：
试卷编号： 培训日期： 年 月 日至 年 月 日
考核日期： 年 月 日 监考人员：
| 准考证号 | 姓 名 | 性别 | 身份证号 | 单位 | 地址 | 理论 成绩 | 实操 成绩 | 操作项目 | 备注 |
附表3：
安全操作资格考试考场记录
| 考核单位 | （省、市）安全生产监督管理局 | ||
| 考核时间 | 年 月 日 时 分至 时 分 | ||
| 考试地点 | |||
| 考场编号 | 考核类别 | ||
| 应到人数 | 实到人数 | ||
| 缺考人数 | 其中补考人数 | ||
| 监考人员 | |||
| 巡考人员 | |||
| 考 场 情 况 | |||
| 备 注 | |||
安徽省特种作业人员安全技术考核发证审批表
| 培训单位 | 申报 作业类别 | 授课教师 | ||||
| 培训层次 | （初培/复审） | 培训人数 | 参 加 考核人数 | |||
| 实际操作 考评人员 | 理论考试 监考人员 | 理论考试 阅卷人 | ||||
| 培训时间 | 年 月 日 ————————— 年 月 日 | 合 格 发证人数 | ||||
| 培训单位 意 见 | 签名： （公章） | 考试单位 意 见 | 签名： （公章） | 1、本表中“合格发证人数、理论考试阅卷人、考试单位意见”栏目由考试单位填写，其他栏目分别由培训机构、考点和发证机关填写。 2、市属及以下特种作业人员发证“省局审核意见”不必签署意见、盖章；及省属企业特种作业人员发证“市局审核意见”不必签署意见、盖章。 3、 表中项目填写不完整的，制证单位不得。 | ||
市局审核 意 见 | 签名： （公章） | 省 局 审核意见 | 签名： （公章） | |||
