编号NO：
| 设备编号 | 设备名称 | |||
| 型号/规格 | 购买日期 | |||
| 设备厂家 | 设备原值 | |||
| 出厂编号 | ||||
故障简述 | ||||
| " 故障原因 检修情况 诊断结果 | 故障原因： 检修情况： 诊断结果：□内部维修 □外部维修 □是否需要购买配件 购买配件明细： 维修担当： 日期： | |||
审核 | 维修部门负责人 | 总经理签批 | ||
| " 采购部门 处 理 意 见 | 处理意见： 采购经理签字： 日期： | |||
维修完成 情况确认 | 完成情况确认： 维修担当确认： 日期： | |||
| 申请部门签字确认 | 维修部门签字确认 | |||
| 注：1、本报告由维修部填写； 2、本报告须与《设备维修（安装）申请单》一并使用； 3、若篇幅不够，可另附； 4、本报告一式三联：（白：维修单位）（红：申请单位）（黄：采购单位） | ||||
