甲方：名称（以下简称甲方）、地址
甲方代表人：姓名、联系方式
乙方：×××（以下简称乙方），年龄，
乙方法定代理人：姓名，年龄、身份证号码、联系方式
（本段主要是时间、地点、事由）。乙方于××××年×月××日，……
为了妥善解决相关事宜，甲乙双方本着公平、合理的原则进行协商，达成如下一致协议：
一、甲方同意向乙方支付医疗费及各种人身损害赔偿费用共计人民币 元（大写： 元整）。
二、乙方不再因此事追究甲方的任何责任。
本协议从双方签字盖章之日起生效。
本协议一式两份，双方各执一份，具有相同法律效力。
甲方（盖章）：_________ 乙方或乙方代理人（盖章）：_________
_____年___月___日 _____年___月___日下载本文
