竣工工程申请验收报告
| 工程名称 | 建筑面积 | ||||
| 工程地址 | 结构类型/层数 | ||||
| 建设单位 | 开、竣工日期 | ||||
| 设计单位 | 合同日期 | ||||
| 施工单位 | 造价（万） | ||||
| 监理单位 | 合同编号 | ||||
| 竣 工 条 件 自 查 情 况 | 项 目 内 容 | 施 工 单 位 自 查 意 见 | |||
| 工程设计和合同约定的各项内容完成情况 | |||||
| 工程技术档案和施工管理资料 | |||||
| 工程所用建筑材料、建筑构配件、商品混凝土和设备的进场试验报告 | |||||
| 涉及工程结构安全的试块、试件及有关材料的试（检）验报告 | |||||
| 地基与基础、主体结构等重要分部（分项）工程质量验收报告签证情况 | |||||
| 建设行政主管部门、质量监督机构或其它有关部门责令整改问题的执行情况 | |||||
| 单位工程质量自评情况 | |||||
| 工程质量保修书 | |||||
| 工程款支付情况 | |||||
| 项目负责人： 企业技术负责人： （公章） 法定代表人： 年 月 日 | |||||
| 监理单位意见： 总监理工程师： 年 月 日 | |||||
四川省建设厅制
SG—T092填写说明
一、此表是施工单位向建设单位报送，请求建设单位进行竣工验收的申请表。该表由施工单位填写，经监理单位同意并签署意见后，报建设单位。
二、本表内容应按照实际情况据实填写，各项签名、盖章齐全，并按程序上报。下载本文
