第一部分 理论培训（2个月）

时间安排：集中培训8周，每天8学时，培训不少于320学时。其中全科基础理论授课学时160学时，基层常见病多发病诊治专家讲座116学时，临床技能实践培训30学时。

培训内容：分为全科医学及社区卫生服务相关理论、医患关系、社区康复、公共卫生服务、医疗信息管理、卫生法规、社区基本诊疗、专题讲座等八个模块。

（一）全科医学概论

掌握：1.全科医学的基本概念。包括：国内外全科医学产生与发展的历史背景；主要概念和基本原则；全科医学的诊疗思维模式；全科医生的服务模式和工作方法。

2.社区卫生服务管理。现代管理理论和方法，以及国内外对社区卫生服务管理研究的新发展、新成果；社区卫生服务改革与发展；国家医疗卫生改革相关。

3.居民健康管理概念。包括：健康管理的基本概念；生命周期保健和临床预防的概念与原则；疾病筛检的原则与方法；社区卫生服务的内容、功能与服务体系；社区慢性病的全科医疗管理技能，重点对高血压、糖尿病、COPD等慢性疾患者和高危人员进行管理的技能，包括慢性病的常见危险因素及评价、社区为基础的慢性病防治原则与工作内容；建立居民健康档案的规范；生命周期健康管理的基本方法。

熟悉：我国基层卫生服务相关。

（二）医患关系与人际沟通

掌握：医学伦理学的基本原则、病人的基本权利和义务；医患关系模型及其意义、全科医疗中医患关系的建立与维护；遵医行为的影响因素及其改善的方法；人际关系与沟通技巧。

熟悉：常见医疗纠纷问题及其解决方法。

（三）康复医学

掌握：康复医学的概念；社区康复的基本原则、服务模式与内容。

熟悉：康复评定的种类和特点；常用物理疗法、作业疗法、日常生活能力训练的方法。

（四）公共卫生服务

1.实用流行病学与卫生统计学方法。掌握：流行病学的基本概念、基本方法；与社区诊断有关的资料收集与整理方法；了解：卫生统计分析方法以及简单的数据处理方法。

2.健康教育。掌握：健康促进与健康教育的基本概念与方法；病人教育的内容与方法；健康行为干预模式；健康教育干预计划设计、实施与评估；社区营养指导。

3.慢病管理。掌握：社区老年人、高血压、糖尿病以及重型精神疾患的管理规范。

4.计划免疫。掌握：7周岁和以下儿童进行卡介苗、脊髓灰质炎三价糖丸疫苗、百白破混合疫苗、麻疹疫苗和乙型肝炎疫苗的基础免疫及之后免疫的相关流程。

（五）卫生信息管理

掌握：居民健康档案的建立与管理。

熟悉：计算机检索相关信息的基本途径与方法；循证医学的基本概念。

（六）卫生法规

掌握：社会医学知识、有关卫生法律法规和职工基本医疗保险的相关及有关问题。

熟悉：社区卫生服务管理的概念和方法，、新医改意见和实施方案，河南省医改有关。

1.基本卫生法规

2.新农合及社区卫生

3.基本药物（目录及应用）

（七）临床常见病基本诊疗

根据培训实施方案，结合受训人员实际需求，重点安排基层常见病多发病诊疗进展系列专家讲座；B超、心电图、X线讲座。适当安排国家新医改、全科医生有关解读；国外全科医师培养制度的启示；基层医疗卫生机构功能定位及运行体系讲座。

掌握：社区诊断、社区为导向的基层医疗；熟悉全科医师的角色与素质要求，病人管理与教育；社区用药原则，预防医源性疾病；各类居民健康档案的病历的书写，家系图编制与家庭结构分析方法，居民健康档案的开发和利用。

熟悉：家庭资源、压力事件和家庭照顾。

[社区诊断学] 

1．基本理论：掌握常见症状的鉴别，全身系统检查的内容、程序、要点和临床意义。了解常用临床检验方法的原理，掌握其临床应用，了解新的检验方法（如免疫、酶学检验等）。掌握各类检验报告的临床意义、正常值和可能造成误差的原因。了解常见影像学诊断的基本原理和方法，掌握X线、超声检查指征和主要异常图像的临床意义，了解CT、MRI检查的临床意义。

2．基本技能：掌握病情资料的收集、整理、分析和记录的方法与技巧（尤其是问诊的方法和技巧），掌握全身系统检查的方法和技巧。 掌握血、尿、粪常规检验操作技术。能阅读常用X光片（胸片、胃肠造影等），能阅读超声、CT、MRI报告。 

[内科] 

1．基本理论：掌握常见病（如高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病、慢性支气管炎、肺炎、溃疡病、急慢性肾炎、泌尿道感染等）的病因、临床表现、诊断和鉴别诊断、防治原则等基础知识。熟悉心理和环境因素对疾病的影响，分析发病原因，并向社区病人提供有效的干预措施和预防、康复手段。

2．基本技能：掌握常见病的诊断、鉴别诊断和社区处理；掌握心电图机操作，做出正确的心电图报告。

[外科]

   1．基本理论：掌握无菌概念，各种创伤、外科感染处理原则及抗生素合理使用。掌握社区常见外科疾病如常见急腹症、乳腺肿块及溢液、急性尿潴留、胸外伤、脑外伤、骨折、烧伤等的临床表现、诊断和鉴别诊断、防治原则和应急处理。熟悉破伤风、气性坏疽、尿石症、前列腺增生症、腰腿痛、颈肩痛、颈部肿块的诊断和处理原则；胃癌、肺癌、乳腺癌、肝癌的危险因素，早期征兆；癌症的流行病学和预防原则。

    2．基本技能：掌握无菌操作、换药、清创缝合、局部麻醉、脓肿切开引流和体表肿物切除等技能。掌握四肢和脊柱骨折、脱闰的固定和搬运。掌握肛门、直肠指诊及肛门镜检查。掌握常见手术后康复指导。  

[皮肤病与性病]

1．基本理论：掌握常见皮肤病与性病的诊断和防治措施，掌握常用药的剂型、作用和使用原则。   

2．基本技能：正确识别常见皮肤病，熟悉常见性病的诊断和处理原则。

[社区常见传染病诊疗] 

1．基本理论：掌握病毒性肝炎、结核病、伤寒、菌痢、霍乱、艾滋病、流行性出血热和阿米巴病的病原学、传播途径、临床表现、初步诊断、转诊原则和处理。  

2．基本技能：掌握常见传染病的防治措施，以及报病程序和法定传染病报告卡的填写，常见传染病的消毒隔离方法。 

[社区妇产科疾病及妇女保健]

理论内容包括：围产期保健、流产、妊娠高血压综合征、妊娠合并糖尿病、异常产褥、围绝经期综合征、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、妇科肿瘤、月经失调、阴道膨出、子宫脱垂、计划生育指导。

掌握以上疾病/健康问题的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略；围产期保健和计划生育的基本知识。熟悉青春期、围产期保健方法与技术。  

技能要求掌握：阴道窥器使用；妇科双合诊检查；各种避孕工具使用方法。

[社区儿科疾病及儿童保健]

理论内容包括：新生儿黄疸、上呼吸道感染、哮喘、肺炎、腹泻、贫血、营养不良和肥胖症、佝偻病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、高热惊厥。

掌握以上疾病的临床特征、初步诊断与鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防。

技能要求掌握：体格检查、用药特点、药物剂量的计算、小儿液体疗法。

熟悉：小儿病史特点、小儿急诊急救方法。

[急诊与急救] 

1．基本理论：熟悉常见急症的诊断、鉴别诊断。掌握急症（休克、出血、急性心脑血管病等）、意外伤害（创伤、物理损伤、动物咬伤等）及急性中毒（一氧化碳中毒、细菌性食物中毒、家药中毒等）的初期处理原则，及时正确转送病人。  

2．基本技能：掌握心肺复苏术，掌握常用急救药物和器械的使用方法（洗胃、输液、外伤包扎、止血、固定等），及时正确转送各类危重病人。

 [社区心理卫生]  

掌握：基层常见心理、精神卫生问题的临床特征及处理原则。

熟悉：基层常见心理和精神问题筛检量表的使用。

（八）开展实践技能系列培训。

第二部分  临床技能培训（9个月）

临床技能培训分为临床基础培训（1周， 40学时）和临床科室轮转两部分。轮转科室及时间为：内科4个月；急诊急救1个月；妇产科1个月；儿科1个月；外科1个月；传染科0.5个月；其它选修科室0.5个月。学员可以根据自己原来的专科，选择其中至少四个科室进行轮转。

（一）临床基础培训

1.常见症状与鉴别诊断

掌握：头痛、胸痛、腹痛、腰痛、发热、腹泻、失眠、消瘦、乏力等常见症状的诊断和鉴别诊断。

2.临床基本技能

掌握：体格检查操作规范；心电图机操作及注意事项；掌握无菌操作的基本步骤与方法；临床常见X线、B超结果的解读；常用实验室检查项目和化验值的解读；住院病历的基本内容与书写要求；常用药物的合理应用。

熟悉：临床培训基地的规章制度。

（二）科室轮转

1.内科（4个月）。

（1）心血管系统疾病。

（1.1）实习内容：高血压病、冠心病、心功能不全、心律失常、心肌炎。

（1.2）基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防。

（1.3）基本技能。

掌握：循环系统的体格检查；血压的测量、高血压病及其合并症的早期识别、连续性随访管理、高血压的合理用药；心绞痛、心肌梗死、心功能不全的应急处理；正确认读常见典型异常心电图。

熟悉：心脏X线特点；超声心动图结果解读；心脏起博器安装的适应症及社区指导原则。

了解：动态心电图、动态血压监测的适应症及其检查结果的临床意义。

（2）呼吸系统疾病。

（2.1）实习内容：上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、肺癌、胸膜炎、呼吸衰竭。

（2.2）基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防。

（2.3）基本技能。

掌握：正确痰标本的留取方法；常见呼吸系统疾病X线判读；危重病人吸痰；正确吸氧的方法、简易呼吸器的使用；峰流速仪的使用；雾化吸入器和气雾剂的使用方法

（3）消化系统疾病。

（3.1）实习内容：消化性溃疡、胃炎、反流性食道炎、急慢性肠炎、脂肪肝、肝硬化、急性胰腺炎、胆囊炎。

（3.2）基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防。

（3.3）基本技能。

掌握：腹部查体的方法；安置胃管、灌肠的技术。

（4）内分泌及代谢性疾病。

（4.1）实习内容：糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低、血脂异常、痛风。

（4.2）基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防。

（4.3）基本技能。

掌握：快速血糖测定方法；尿糖试纸的使用方法；胰岛素的使用方法。

熟悉：尿微量蛋白试纸使用方法；糖耐量试验的测定方法。

（5）血液系统疾病。

（5.1）实习内容：贫血、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、白血病。

（5.2）基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及其预防。

（5.3）基本技能

掌握：血液细胞检验结果的判读。

了解：骨髓穿刺的适应证和操作方法。

（6）泌尿系统疾病。

（6.1）实习内容：泌尿系感染、急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急慢性肾功能不全。

（6.2）基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防。

（6.3）基本技能。

掌握：尿标本的采集方法；导尿术。

（7）风湿免疫性疾病。

（7.1）实习内容：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎。

（7.2）基本知识：掌握风湿免疫性疾病的临床基本特征；系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎的诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及其预防。

（7.3）基本技能：

了解：抗核抗体（ANA）、类风湿因子（RF）、抗链“O”、C反应蛋白（CRP）、免疫球蛋白、补体等检查的临床意义。

（8）神经系统疾病。

（8.1）实习内容：出血性和缺血性脑血管病、老年性痴呆。

（8.2）基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防；老年性痴呆的早期识别及社区照顾原则。

（8.3）基本技能。

掌握：常用神经系统的体格检查方法。

熟悉：眼底镜的检查技术。

2.急诊急救科（1个月）

（1）实习内容：高热、昏迷、头痛、抽搐、晕厥、急性胸痛、急性腹痛、呼吸困难、咯血、呕血、便血、血尿、鼻衄、电解质紊乱及酸碱失衡、休克；各系统的急危重症；中毒和意外伤害。

（2）基本知识：

掌握：上述急诊常见症状和问题的诊断、鉴别诊断、处理原则与方法及转诊流程。

正确使用强心、利尿药、血管活性药、抗心律失常药、解痉平喘药、镇痛镇静药、止血药、解毒药等急救药物。

（3）基本技能。

掌握：吸氧、洗胃、催吐技术；院前急救的基本原则与方法；徒手心肺复苏技术；包扎、止血、固定、搬运的原则与方法；理化因素所致伤害的处理原则和方法；使用救护车转运病人的注意事项和转诊前的准备。

了解：电除颤的方法；气管插管、呼吸机的使用方法。

（乡镇卫生院重点掌握乡镇卫生院服务任务数据库中75种急诊急救内容）

3.外科（1个月）

（1）实习内容：外科感染、甲状腺肿、急性乳腺炎、乳腺囊性增生症、腹外疝、阑尾炎、急性胆囊炎、胆石症、下肢静脉曲张、烧伤、前列腺疾病、泌尿系结石、骨折、关节脱位、骨关节疾病。

（2）基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。

（3）基本技能。

掌握：无菌操作技术。

熟悉：外科清创原则与方法；小伤口的缝合技术。

4.妇产科（0.5个月）

（1）实习内容：围产期保健、流产、妊娠高血压综合征、妊娠合并糖尿病、异常产褥、围绝经期综合征、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、妇科肿瘤、月经失调、阴道膨出、子宫脱垂、计划生育指导。

（2）基本知识：掌握以上疾病/健康问题的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略；围产期保健和计划生育的基本知识。熟悉青春期、围产期保健方法与技术。

（3）基本技能。

掌握：阴道窥器使用；妇科双合诊检查；各种避孕工具使用方法。

5.儿科（1个月）

（1）实习内容：

新生儿黄疸、上呼吸道感染、哮喘、肺炎、腹泻、贫血、营养不良和肥胖症、佝偻病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、高热惊厥。

（2）基本知识：掌握以上疾病的临床特征、初步诊断与鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防。

（3）基本技能。

掌握：体格检查、用药特点、药物剂量的计算、小儿液体疗法。

熟悉：小儿病史特点、小儿急诊急救方法。

6.传染病（0.5个月）

（1）实习内容：病毒性肝炎、肺结核、细菌性痢疾、麻疹、水痘、腮腺炎、猩红热、流行性脑脊髓膜炎、肾综合征出血热、艾滋病、手足口病。

其他传染病根据当地的流行情况安排。

（2）基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防。

7.精神科（0.5个月）

（1）实习内容：

精神症、情感性精神障碍、脑器质性精神障碍（阿尔茨海默病、脑血管性痴呆、癫痫所致精神障碍）、癔症、神经症、酒精所致精神障碍等。

（2）基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断与鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及防治策略；认知障碍、情感障碍、意志行为障碍的临床表现。

（3）基本技能。

掌握：接触病人的技巧、精神检查的方法；重症精神病患者的管理规范。

熟悉：常用量表的临床意义。

8其它选修科室（0.5个月）。

根据岗位需求自选。

第三部分    基层实践（1个月）

基层实践主要是在带教医师的指导下，通过学员直接参加基层全科诊疗实践和病人管理活动，使其树立以个体为中心、以家庭为单位、以社区为基础的全科医学观念，培养对居民健康负责的、个体与群体相结合的连续性、综合性、协调性的服务能力，与服务对象建立良好沟通和医患关系的技巧；训练社区卫生服务综合管理和团队合作的整体服务能力，以及结合实际工作发现问题、解决问题的能力。

全科医学基层培训形式有临床实践、讲授、演示、观摩、案例讨论等。

本部分的具体要求如下：

（一）全科医疗服务技能。

掌握：全科医生的接诊方式、医患沟通技巧；以个人为中心的照顾方式；家庭保健的内容与方法、家系图的绘制与家庭结构分析；居民健康档案的建立与管理（每人至少完成2份规范的健康档案）；社区常用药物的用量、用法及不良反应观察；双向转诊原则及其操作方式；病人群体和个体的健康教育技能（包括教育、咨询、评价等），至少组织实施一次群体性的健康教育活动；法定传染病报告程序。

熟悉：1.社区卫生服务需求评价、社区卫生诊断的原则和基本步骤；社区卫生服务计划、实施与评价的基本方法；社区卫生服务网络及团队合作的工作方法；儿童免疫规划知识和预防接种技术要求；

2.传染病和突发公共卫生事件的报告与处理规范；重性精神疾病患者管理服务规范。

（二）社区慢性病管理。

掌握：高血压、糖尿病、COPD、脑卒中等重点慢性病人及高危人群的筛查、预防控制与连续性综合管理技能；社区健康促进与健康教育；营养学基本知识；社区慢性病的膳食、运动及心理指导原则与方法；社区居民群体和病人个体健康教育的组织、实施和评价方法。

了解：冠心病、COPD、脑卒中等社区常见疾病的康复方法。

（三）社区重点人群保健。

掌握：重点人群的健康管理及相关；国家基本公共卫生服务规范，包括《孕产妇健康管理服务规范》、《预防接种服务规范》、《0～36个月儿童健康管理服务规范》、《孕产妇健康管理服务规范》、《老年人健康管理服务规范》。

老年保健的目标、内容、方法与要求；老年常见健康问题的预防、处理及居家照顾、家庭病床管理。

（四）疾病预防控制中心和妇幼保健院参观见习。

了解：传染病的防控体系及工作流程；儿童保健、妇女保健体系、内容与方法。

（五）基层卫生服务管理。

熟悉：基层卫生服务中的质量管理的基本概念、常用评价指标、方法和程序；病人满意度调查及分析方法；基层卫生服务团队的工作模式；与社区组织和其他专业人员沟通的渠道和沟通的技术。

了解：基层卫生服务机构的运行及管理模式。下载本文