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一、单项选择题
1、患者，女，42岁，表现劳力性心悸，气促，伴有心前区疼痛。查体：无明显贫血貌；心脏听诊：二尖瓣Ⅲ/ⅥSM及DM；主动脉瓣区Ⅲ/Ⅵ级SM，主动脉瓣第二听诊区DM。P2亢进。下列各病例最可能的诊断是： ( )
A、先天性心脏病房间隔缺损
B、风湿性心脏病、双瓣膜双病变
C、左房黏液瘤
D、冠状动脉粥样硬化性心脏病
E、先天性心脏病室间隔缺损
2、男性，42岁，劳累性心跳气短10年，近半年来加剧，曾有过夜间不能平卧。半年前有偏瘫史，现已恢复。查体：脉率完全不规律，心尖区有舒张期隆隆样杂音。超声波示：二尖瓣口1.2cm ，瓣口有钙化，瓣下结构不清，左心房内未见明确血栓。应选用的治疗方法是 ( )
A、二尖瓣闭式分离
B、二尖瓣直视手术
C、二尖瓣球囊扩张
D、可继续观察，无需特殊治疗
E、以上均不正确
3、胸壁结核病人体检发现病变已形成窦道，X线胸片发现肺部有浸润性肺结核，目前最适合的治疗措施是 ( )
A、休息、营养支持治疗
B、抗结核药物治疗
C、抗结核药物治疗，病情稳定后手术治疗
D、切开引流
E、手术治疗
4、女性，15岁，主诉活动后胸闷、气短3年，偶有胸痛及晕厥。右心导管检查示右心室与肺动脉收缩期压力阶差为3kPa(22.5mmHg)。该患者的临床表现中，下列哪项不符合 ( )
A、胸骨左缘第2肋间扪及收缩期震颤
B、肺动脉瓣区听到2～3级粗糙的喷射性收缩期杂音
C、心电图示电轴右偏，右室肥大
D、X线示右心室扩大，肺门血管阴影浓密
E、以上均正确
5、男，18岁，约半小时前不慎自约3米高处跌落，呼吸困难就诊。检查见明显呼吸急促，烦躁不安，发绀，颈部及右胸部皮下气肿，右胸饱满，扣诊鼓音,右肺呼吸音消失，气管左移，血压10.67/8kPa(80/60mmHg)，心律120次/分。
如经急救，病情无好转或好转后又恶化。此时应选择 ( )
A、气管插管
B、立即于右侧锁骨中线第6肋间插管闭式引流
C、立即于右侧腋中线第2肋间插管闭式引流
D、立即于右侧锁骨中线第2肋间插管闭式引流
E、立即于右侧腋中线第6肋间插管闭式引流
6、与纵隔囊肿类肿瘤有关 ( )
A、含牙齿、骨骼
B、位于后纵隔
C、重症肌无力
D、肿块可随吞咽动作上、下移动
E、肿块可随呼吸运动变形
7、女性，20岁，自幼发现有心脏杂音，超声心动图曾诊断为“先天性心脏病，动脉导管未闭”，但未作手术治疗。近2年来患者出现活动后气急、心悸、活动受限，步行登梯仅能上3层楼。体格检查：一般情况可，口唇无青紫，血压14/9kPa，心律98次/分，律齐，可闻及早搏1～2次/分，胸骨左缘第2肋间闻及连续性杂音2级，肺动脉瓣区第2音亢进，未扪及震颤。
在结扎导管时，尤其应注意保护的邻近组织是 ( )
A、喉返神经
B、迷走神经
C、膈神经
D、喉上神经 E、肋间神经
8、男性，20岁，心悸、气促2年。体格检查：轻度黄疸，颈静脉怒张，血压12.0/10.0kPa(90/75mmHg)，脉搏120次/分，细弱，偶尔触及奇脉。心音遥远，肝大，腹水征阳性。心电图示低电压。考虑诊断为缩窄性心包炎。
该病例的治疗方案中最不适宜的是 ( )
A、保肝及增加营养
B、强心及利尿治疗
C、血管扩张剂的应用
D、抽胸腹水
E、心包大部剥离切除术
9、二尖瓣狭窄听诊特点 ( )
A、胸骨左缘二肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，P2亢进，固定
B、胸骨左缘第2～3肋问连续性机器样杂音，外周血管征阳性
C、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，第一心音亢进，P2亢进
D、胸骨左缘第3肋间闻及舒张早中期叹息样杂音，周围血管征阳性
E、胸骨左缘第3肋间Ⅳ级喷射样收缩期杂音，P2减弱
10、女，28岁，出现妊娠后咳嗽、气促明显加重，心功能Ⅱ级，J心脏听诊心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。
如果二维超声心动图检查发现二尖瓣瓣叶增厚、瓣口面积2.0cm ，左房增大。最可能的诊断为 ( )
A、风湿性二尖瓣狭窄
B、风湿性二尖瓣关闭不全
C、中度肺动脉口狭窄
D、动脉导管未闭
E、慢性缩窄性心包炎
11、关于肋骨骨折，下列哪项是错误的? ( )
A、老年人骨质较疏松，容易折断
B、肋骨骨折常易合并血、气胸
C、骨摩擦音是诊断肋骨骨折的有力证据
D、胸片可明确骨折的数目
E、肋软骨骨折亦可经胸片发现
12、闭合性肋骨骨折，出现下列哪项提示可能合并张力性气胸 ( )
A、伤侧肺呼吸音减弱
B、伤侧肺有啰音
C、伤侧胸部剧痛
D、伤侧皮下气肿
E、伤侧胸腔积液
13、X线检查示食管粘膜有断裂 ( )
A、食管静脉曲张 B、贲门失弛缓症 C、食管憩室
D、食管癌 E、食管平滑肌瘤
14、一贲门失弛缓症患者，病史10余年，近一月症状加重，反复呕吐，其治疗方法为
A、少食多餐
B、饭后散步
C、应用平滑肌松弛药
D、扩张疗法
E、食管下段及贲门肌层切开
15、男性，65岁。进行性吞咽困难2个月，现仅能进流质食物。查体:消瘦，锁骨上未触及肿大淋巴结，食管X线钡餐透视显示:食管中段粘膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄。腹部超声波检查发现肝内有多发生性转移瘤，肝内转移癌是源自食管癌的哪一转移途径?
A、直接浸润
B、血行转移途径
C、淋巴转移途径
D、种植转移途径
E、消化道粘膜下浸润
16、男，45岁。柏油样黑便3d。体格检查：锁骨上未触及肿大淋巴结。食管X线钡餐检查显示食管下段黏膜影呈串珠样改变。首先考虑的诊断是：
A、食管炎
B、食管癌
C、食管平滑肌瘤
D、食管静脉曲张
E、贲门失弛缓症
17、患者男性，28岁。施工时不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检；血压4／2kPa（30/15mmHg），神清，气促，面色苍白，四肢发凉，脉细弱，左侧胸压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低。最紧急的处理应该是：
A、给氧、快速补充血容量、局部制动、左胸封闭开放式伤口
B、半卧位、快速输液输血、局部包扎、清创缝合、左侧胸腔闭式引流
C、气管切开、快速补充血容量、局部制动、左胸封闭开放式伤口
D、气管插管、开胸探查、快速补充血容量、左侧胸腔闭式引流
18、急性心肌梗塞合并急性肺水肿和心源性休克时，下列哪项治疗措施不正确：
A、速尿
B、控制补液量
C、西地兰
D、酒精湿化吸氧
E、皮下注射吗啡
19、洋地黄中毒所致完全性房室传导阻滞，下列哪项治疗措施不正确：
A、阿托品 B、氯化钾
C、使用起搏器 D、糖皮质激素
E、异丙基肾上腺素
20、女性，60岁，否认心脏病史，突感心慌、气急三天，查Bp 22.4/9.3KPa，心界左移，心率90次/分，心尖区III级全收缩返流性杂音，伴收缩期click音，最可能的诊断是：
A、风心病二尖瓣关闭不全
B、高血压心脏病
C、冠心病，乳头肌功能不全
D、扩张性心肌病
E、肺炎导致右心功能不全
二、多选题
1. "致死三联征"是指：(BCE)
A. 低血压
B. 低体温
C. 酸中毒
D. 意识障碍
E. 凝血障碍
2. 关于SIRS，正确的是：(ABD)
A. 是机体出现的一种过度应激反应过程
B. 危重病人因机体代偿性抗炎反应能力降低以及代谢功能紊乱，最易引发SIRS
C. 有严格的诊断标准，临床指导意义重大
D. 特征性变化是血浆中炎症介质增多
E. 血中白细胞增多是由于伴有各种微生物的感染造成
3. 胸主动脉瘤可引起下列哪些症状：( ABCDE )
A.刺激性咳嗽
B.胸痛
C.吞咽困难
D.咯血
E.声音嘶哑
4. 下列哪些检查可以为胸主动脉瘤的诊断提供可靠信息：( ABCDE )
A.超声心动图
B.MRI
C.普通X光
D.血管造影
E.CT扫描
5. SIRS的含义下列哪些是错的：(124)
1、上呼吸道反应综合征
2、全身性感染反应综合征
3、全身炎症反应综合征
4、先天性损伤反应综合征
6. 关于主动脉瘤的基本概念，下列哪项是正确的 ( ACD )
A、主动脉壁的正常结构受到损害
B、主动脉血流压力在主动脉瘤的形成中无作用
C、尤其是弹力纤维变弱和破坏最为主要
D、主动脉局限性扩张和膨大
E、胸主动脉瘤主要发生在降主动脉
7. 肺减容术治疗肺气肿产生疗效的机理是：( ABCE )
A、加肺的弹性加缩力，部分恢复小支管管径
B、缩小肺容积，部分解除胸廓及膈肌的运动受限，恢复胸廓弹性，改善肺顺应性和呼吸泵机制
C、切除严重病变肺组织，减少无效通气，恢复正常通气血流比率，从而改善肺弥散功能
D、切除多余的病肺组织，可以减少对心脏的压迫，促进静脉回流，改善循环功能
E、恢复肺，胸廓及膈肌的弹性可以增加胸腔负压，有利于减少肺血管阻力及右心负荷
8. ECMO急救的适应症包括：( ABC )
A. 各种原因引起的心跳呼吸骤停
B. 急性严重呼吸功能衰竭
C. 急性严重心功能衰竭
D. 急性严重肾功能衰竭
E. 急性严重肝功能衰竭
9. 食管术后胸腔瘘保守治疗成功的关键在于：( ACDE )
A. 充分的胃管减压
B. 尽早置入带膜记忆金属支架
C. 低位有效的胸腔闭式引流
D. 患侧胸腔内大量冲洗
E. 正确的肠外、肠内营养支持
10. 关于Hybrid杂交手术，正确的理解是：( CDE )
A. 同时涉及多个组织脏器的手术
B. 需要多科室协作完成的手术
C. 传统开胸与介入治疗相结合
D. 可以有效简化手术操作，减小手术创伤
E. 根据术中影像资料，可以方便定位，并对手术及介入的治疗效果进行判断
三、简答题
1. 肺动脉狭窄的临床分级及手术适应证
正常人静息右室收缩压在30mmHg或以下，跨肺动脉瓣压力阶差低于10mmHg。轻度肺动脉狭窄定义为跨右室流出道压力阶差低于40mmHg，且右室-左室压力比0.5或以下。中度肺动脉狭窄定义为跨右室流出道压力阶差在40-80mmHg间，且右室-左室压力比0.5-1.0。重度肺动脉狭窄定义为跨右室流出道压力阶差在80mmHg或以上，且右室-左室压力比1.0或以上。轻度狭窄不需手术，中度狭窄如有症状或伴有分流使心脏增大者可考虑手术。心脏扩大，心电图示右室劳损，或右室压力接近左室压力（70mmHg）是手术治疗的适应症。
2. 什么叫Taussig－Bing畸形？
典型的Taussig－Bing畸形应该包括心房正位，心室右袢，主动脉下和肺动脉下圆锥均将主动脉瓣和肺动脉瓣与房室瓣分开。两个半月瓣并列在相同高度。大血管位置为侧侧位。主动脉完全起于右室，而肺动脉瓣骑跨于室间隔，VSD为肺动脉下，无肺动脉狭窄。
3. 主动脉瓣狭窄时晕厥产生的原因？
（1）主动脉瓣狭窄，运动时，机体需氧量增加，为增加心排出量，左室压力相应升高，但并不一定能满足运动所需的增加量，即两者之间失去匹配；（2）运动时，外周血管阻力下降，舒张压降低，引起动脉灌注压得下降；（3）主动脉瓣狭窄的病人运动时，可出现一过性的心率失常，甚至是可以自动转复为窦性心律的短阵性室颤；（4）交感神经张力突然下降，心率减慢，导致血压下降。上述原因均可使动脉灌注压明显降低，导致脑供血不足，从而引起晕厥。
4. 右心室容量负荷过重的心电图改变主要有：——、——、——。
答：电轴右偏 不完全右束枝传导阻滞 右心室肥厚。
5. 对先天性心脏复杂畸形按照Van--Praagh分段表示法SDD为——、——、——。
答：心房正位 心室右袢 大动脉右转位下载本文
