（一）急性心肌梗死（ICD-10  I21.0-I121.3，I21.9）

1.到达医院后使用阿司匹林（有禁忌症者应给予氯吡格雷）的时间。

2.到达医院后首次心功能评价的时间与结果。

3.实施再灌注治疗（仅适用于STEMT）：到院后实施溶栓治疗的事件；到院后实施PCI治疗的时间；需要急诊PCI患者，但本院无条件实施，转院时间。

4.到达院后使用首剂β-受体阻滞剂（有适应症，无禁忌症）的时间。

5.住院期间使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物（有适应症，无禁忌症）。

6.住院期间血脂评价。

7.出院时继续使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（有适应症，无禁忌症）。

8.住院期间为患者提供急性心肌梗塞的健康教育的内容与时机。

9.患者住院天数与住院费用。

10.患者对服务满意程度评价。

（二）急性心力衰竭（ICD-10 I05-I09，I20-I25，伴I50）

1.到达医院后首次心功能评价的时间与结果。

2.到达医院后使用首剂ICEI或ARB的时间（有适应症，无禁忌症）。

3.出院时继续使用ICEI或ARB。

4.住院期间为患者提供心力衰竭的健康教育的内容与时机。

5.患者住院天数与住院费用。

6.患者对服务满意程度评价结果。

（三）社区获得性肺炎-住院、成人（ICD-10 J13-J15，J18）

1.到达医院后首次病情严重程度评价的时间与结果。

2.重症患者、入住ICU患者实施氧合评估的时间，

3.重症患者、入住ICU患者实施病原学检查的时间。

4.起始抗菌药物种类（经验性用药）选择，

5.入院后患者接受首剂抗菌药物治疗的时间。

6.初始治疗后评价无效，重复病原学检查的时间。

7.抗菌药物（输注或注射）使用天数。

8.住院期间为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导的内容与时机。

9.患者住院天数与住院费用。、

10患者对服务满意度评价结果。

（四）脑梗死（ICD10 I63）

1.到院后接诊流程：到院后实施神经功能缺失评估的时间与结果；到院后实施头颅CT检查的时间。

2.到院后实施静脉应用组织纤溶酶原激活剂或尿激酶应用的评估时间。（发病4.5小时/6小时内患者）

3.到院后使用首剂阿司匹林/氯吡格雷的时间。

4.到院后实施吞咽困难评价的时间。

5.到院后实施血脂评价与使用他汀类药物的（有适应症，无禁忌症）时间。

6.住院期间接受血管功能评价的时间。

7.预防深静脉血栓的时间。

8.康复评价与实施的时间。

9.出院时继续使用阿司匹林或氯吡格雷。

10.住院期间与出院后伴有房颤的脑梗死患者口服抗凝剂（华法林）的治疗。

11.住院期间为患者提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育的内容与时机。

12.患者住院天数与住院费用。

13.患者对服务满意程度评价结果。

（五）髋关节置换术（ICD9-CM-3 81.51-52）、髋关节置换术（ICD9-CM-3 81.54）。

1.术前实施手术前的关节功能评估的时间与结果。

2.预防性抗菌药物选择与应用时机：术前预防性抗菌药物的种类选择；在手术前1小时内开使用预防性抗菌药物；手术超过3小时加用抗菌药物一次；术后停止使用预防性抗菌药物的时间。 

3.实施预防手术后深静脉血栓与肺栓塞的时间。 

4.手术输血量。 

5.术后康复治疗的时间。 

6.手术后并发症发生的时间。 

7.住院期间为患者提供髋、膝关节置换术的健康教育的内容与时机。 

8.切口Ⅰ/甲愈合。 

9.患者住院天数与住院费用。 

10.患者对服务满意程度评价结果。

（六）冠状动脉旁路移植术（ICD 9-CM-3  36.1）。 

1.实施手术前的风险评估的时间与结果。 

2.符合手术适应症与急症手术指征。 

3.使用乳房内动脉比率。 

4.预防性抗菌药物选择与应用时机：术前预防性抗菌药物的种类选择；在手术前1小时内开始使用预防性抗菌药物；手术超过

3小时加用抗菌药物一次；术后停止使用预防性抗菌药物的时间。 

5.术后活动性出血或血肿的再手术时间。 

6.手术后发生并发症的时间。 

7.住院期间为患者提供冠状动脉旁路移植术的健康教育的内容与时机。

8.切口Ⅰ/甲愈合。 

9.患者住院天数与住院费用。 

10.患者对服务满意程度评价结果。    

（七）围手术期预防感染

 1.手术前预防性抗菌药物选用符合规范要求。 

 2.预防性抗菌药物在手术前1小时内开始使用。 

 3.手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂。 

 4.择期手术在结束后24、48、72小时内停止预防性抗生素使用的时间。 

 5.手术野皮肤准备与手术切口愈合。

6.适用手术与操作ICD-9-CM-3编码：单侧甲状腺叶切除术(ICD-9-CM-3：06.2);膝半月板切除术(ICD-9-CM-3：80.6);经腹子宫次全切(ICD-9-CM-3：68.3);剖宫产术(ICD-9-CM-3：74.0，74.1，74.2);腹股沟疝单侧/双侧修补术(ICD-9-CM-3：53.0，53.1);阑尾切除术(ICD-9-CM-3：47.0);腹腔镜下胆囊切除术(ICD-9-CM-3：51.23);闭合性心脏瓣膜切开(ICD-9-CM-335.00-35.04); 动脉内膜切除术(ICD-9-CM-3：38.1);足和踝关节固定术和关节制动术(ICD-9-CM-3：81.11-81.18);其他颅骨切开术(ICD-9-CM-3：01.24);椎间盘切除术或破坏术(ICD-9-CM-3：80.50)。    

（八）社区获得性肺炎--住院、儿童（ICD-10  J13-J15，J18）。

 1.住院时病情严重程度评估。 

 2.氧合评估。      

3.重症、入住ICU患儿病原学检测。 

  4.抗菌药物使用时机。 

  5.起始抗菌药物选择符合规范。 

  6.住院72小时病情严重程度再评估。 

  7.抗菌药物疗程（天数）。 

  8.符合出院标准及时出院。 

  9.疗效、住院天数、住院费用（元）。不含新生儿及1-12个月婴儿肺炎。下载本文