（此卷当天临走前交给班主任）
尊敬的各位家长：
如下这份调查问卷是我们为您客观评价自己的家庭教育，帮助您自我反思家庭教育情况而设计的。请您按要求做出选择,在相应项打勾即可。
1、孩子回到家里是否能享受如下三个待遇：第一，有可口的饭菜；第二，舒适的居室；第三，有学习的书桌。
A完全具备 B达到两项 C有时不能达到
2、孩子是否能感受到家庭的温馨幸福？
A是的 B有时家里吵架 C不能
3、孩子和您在一起时，您觉得自己的孩子愉快吗？
A愉快 B一般 C烦躁
4、您觉得自己最关心孩子的哪方面生活？
A 思想状态和身体健康
B吃穿等物质生活和愉快的心情
C吃饱穿暖就行了
5、孩子回到家里是否经常向您讲述学校的事情？
A是的 B有时 C很少
6、孩子有困难时向您求助吗？ A经常 B偶尔 C很少
7、孩子有心里话向您诉说吗？A经常 B偶尔 C很少
8、您是否和孩子一起谈论人生、理想、友谊等话题，并对他 （她）经常进行引导吗？A经常 B偶尔 C很少
9、孩子已经是中学生了，您是否有空就坐下来和孩子一起规划人生？ A是的 B偶尔 C没有，孩子还小
10、您觉得孩子还听自己的话吗？
A还可以 B有时不听话 C很叛逆
如果您愿意，请留下您的姓名 孩子姓名 班级
感谢各位家长对★★★中学教育教学工作的支持，只有我们的家校教育形成合力，才有孩子的健康成长。您对学校工作和此次家长会还有什么意见和建议，请写在下面。下载本文
