妇科腹腔镜术后护理查房  

时间：2012-07-15    15：00

地点：综合科护士办公室

主持人：沈礼利护士长

主查人：洪粉丹护师

查房题目：妇科腹腔镜术后的护理

参加人员：全科室护理人员

护士长：今天我们来学习一下有关妇科腹腔镜的护理。因为大家以前只接触过一例，下面就由洪粉丹介绍下病历。

洪粉丹：患者，蔡美琪，女性，15岁。因“下腹间痛半年”于2012年7 月13日8：00步行入院。

入院体查：T36.5C，P80次/分，R20次/分，BP105/60mmHg，神清，体查合作。心肺无异常。肛查可触及右下腹附件包块，大约5cm×6cm。既往有痛经史。

辅助检查：B超：示右侧附件包块。

医疗诊断：右附件包块：卵巢囊肿？

入院治疗计划：给予心理护理，择期行腹腔镜手术。

护士长：那下面我们就由王明媚护师来讲讲腹腔镜术后的护理。

王明媚护师：1  一般护理：术后按全身麻醉护理,去枕平卧位6～8 h,头偏向一侧,防止舌后坠及呕吐物吸入气管而引起窒息,保持呼吸道通畅。禁食、禁水6 h,连续多功能监护以便及时发现有无出血性休克。密切观察血氧饱和度，给予持续低流量吸氧。由于物的影响,有些患者术后有不同程度的恶心、呕吐,暂禁食,术后第1天鼓励患者进流质饮食，肠蠕动恢复（肛门排气）后可逐步进半流食、普食。术后6 h可取半卧位,并定时翻身、活动四肢，不要忽略按摩患者的腰部和腿部，1～2 h可为患者翻身1次，以促进血液循环，防止压疮发生；双下肢可抬高，也可进行双下肢加压治疗，防止深静脉血栓形成。提倡早期下床活动。

2  保持呼吸道通畅：麻醉清醒后鼓励患者深呼吸、咳嗽、咯痰,对痰液黏稠、不易咯出者，鼓励其多饮白开水或给予祛痰药，症状严重者可进行超声雾化治疗。

3  输液及抗生素的应用：术后第1天按生理需要量补充液体,应给予抗炎、止血、能量合剂；第2天能进食后液体量应适当减少,不超过2 000 ml,常规应用抗生素预防感染,一般5～6 d。

4  引流管的护理：保持各种管道通畅。置腹腔引流管者应密切观察引流液的性质及量,并妥善固定,防止引流管扭曲、阻塞；置导尿管者,做尿道口护理2次/d,观察患者是否有泌尿系感染,于置管后24 h拔除。

5  伤口疼痛的护理：腹腔镜手术切口小，仅1 cm，极大减轻了患者术后伤口的疼痛,同时临床患者可使用止痛泵减轻术后疼痛。在护理过程中,护士对患者要给与高度的理解和同情，适当安慰患者，使其痛苦减少到最低。

6  腹部切口的护理：术后患者回病房时,护士应立即检查手术切口敷料是否完整，有无渗血、渗液，每天一定要注意伤口有无红、肿、热、痛的现象，以防感染的发生。当出现呕吐、咳嗽时可对症处理,并用双手压住腹部或用沙袋减少腹压,减轻切口张力,减轻疼痛。1周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，随后即可逐步恢复正常活动。

7营养摄取方面的护理：手术后要多摄取水分以补充手术时体液的丧失。通常腹腔镜手术恢复清醒后可以恢复进食，先喝些温开水，没有不适症状则可以开始进流质食物，隔天可恢复正常饮食。由于伤口的愈合需要利用蛋白质，因此要摄取高蛋白质的食物，如鱼、瘦肉、蛋等，可加速伤口的愈合，避免刺激性的食物刺激胃酸分泌而造成肠胃的不适。

护士长：王明媚说得很好，下面谁知道这个手术有什么并发症吗？

陈靖瑜：

 并发症的护理有：

（1）皮下气肿：是腹腔镜手术的特有并发症，是由腹腔内压力增高，气体从气针处分散于皮下或致气腹时直接灌入皮下所致。患者可能出现肋骨、胃区及肩膀疼痛，或感到腹部有气体，一般二氧化碳能自动吸收、消失，无需特殊处理。可向患者解释清楚，解除患者的担心。

（2）背酸痛或不适：为腹腔镜术后常见的并发症。可能是由于术中二氧化碳气体残留，积聚膈下刺激隔神经反射所致。术后对腹壁轻微加压，将气体排出。肩痛时，患者可膝胸卧位，气体上升，向盆腔聚集，减少对膈肌的刺激。术后定时监测体温、脉搏、呼吸、血压情况,倾听患者主诉。

护士长：下面由黄家虹来说说出院指导吧。

黄家虹：出院宣教有以下几个方面：

出院指导应向患者及其家属做详细的健康指导,包括营养、卫生及休息等。一般患者出院后应禁止盆浴3个月,禁性生活1个月,1个月后到妇产科门诊复诊。全子宫切除患者禁盆浴、禁性生活3个月,3个月后门诊随诊。有盆腔炎者,出院后需继续抗感染治疗1周或进行臭氧治疗。注意营养,选择高蛋白质、高热量、高维生素、易消化饮食。注意个人卫生,经期适当休息,避免性生活,勤洗、勤换内衣。参加适当活动,适度锻炼,以增强体质。

护士长总结：今天大家都很认真地准备了这次的护理查房，希望大家能继续努力。下载本文