姓名：林丽春  组别：27组  学校：福建卫生职业技术学院

病程：患者，许传林，男，18岁，以“头痛，右侧肢体无力1天。”为主诉入院。入院前1天饮酒后出现头痛头晕，无恶心呕吐。后渐出现右侧肢体无力，不能活动，伴出现失语，视物模糊等，求诊我院查颅脑CTV示：“左颈内动脉夹狭，左颞顶枕出血性脑梗塞。”门诊拟“左颞顶枕脑梗塞，脑静脉窦血栓治疗后。”收在入院。患者既患有脑静脉窦血栓治疗术后。

体检发现：T：38.4℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：115/76mmHg。神智嗜睡，查体欠合作。双侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏。双额文，鼻唇沟对称，颈部稍抵抗，气管居中，心脏听诊无杂音，律齐，双肺呼吸音清，未闻及干。湿性罗音，腹平软，无压痛和反跳痛。左侧肢体肌力1级，肌张力弱，左侧肢体可自主活动，右侧巴氏征阳性，小脑征欠合作。

辅助检查结果：颅脑CTV示：“左颈内动脉狭窄，左颞顶枕脑梗塞。”

护理诊断或合作性问题（P）：

P1：疼痛：头痛，与颅内压增高，血液刺激脑膜等有关

P2：体温过高：与体温调节中枢功能障碍有关

P3：躯体移动障碍：与肌力下降、偏瘫有关

P4：语言沟通障碍：与语言中枢动能受损有关

护理措施（I）

I1：①卧床休息，该患者神志嗜睡，视力模糊应用床栏，防止坠床

②遵医嘱给予20%甘露醇250ml快速静脉滴入，其他液体滴入速度要慢，以免加重颅内压增高；

③遵医嘱给予持续吸氧1——2C/分，以改善缺氧状态；

④告诉患者应避免诱发颅内压增高的因素，如用力排便，情绪激动，大量饮水等；

I2：①严密观察患者意识，瞳孔，使生命体征变化，每1h测量体温1次，并做好记录。持续高热通知医生。

   ②给予相应降温，常用的物理降温（如冰敷大血管处，冰枕等）解热药物降温，必要时用冬眠低温疗法。

I3：①生活护理：指导或帮助病人完成日常生活，帮助病人翻身、拍背

②保护性措施：应用床栏，放坠床；保持地面平整干燥防湿、防滑；清除活动范围内障碍物；

③康复训练：指导病人床上患肢体位保持关节功能位；督促病人进行床上桥式主动运动。Bobath握手；一侧肢体有自主运动，可以健肢带动患肢在床上练习坐起，翻身及患肢运动；锻炼大小关节屈伸转动，逐步提高肌力；训练手的精细动作，手的抓握、捏持等；同时加强病人锻炼的意志和主观性训练。

④心理护理：鼓励病人正确对待疾病，关心病人，多与病人交谈。

I4：①语言康复训练：选择感兴趣的话题，鼓励病声说话；选择适当时机和训练方法，对说话有困难的病人借书写方式来表达；告知家属在对病人进行语言训练时要耐心要持之以恒。

    ②心理护理：患有失语症的病人易丧失对生活的勇气，应多与病人交谈，正确理解病人问题及耐心解释；给病人列举治疗效果好的病例。势力战胜疾病信心；对病人的积极态度，给予及时的肯定和表扬等。

护理评价（O）

O1：疼痛缓解

O2：体温下降

O3：病人自觉言语障碍减轻；得到有效的 语言沟通，情绪好转、自信心增强；

O4：逐渐恢复活动能力，未发生压疮或受伤等并发症.下载本文