麻醉医师资格准入、权限申报申请表、麻醉医师申请授权_动视

麻醉医师资格准入、权限申报申请表、麻醉医师申请授权

2025-09-28 00:50:06 责编:小OO

麻醉权限申报申请表

姓名		年龄	职务职称
科室		专业	申报手术级别
工作情况
麻醉授权小组考核意见
科主任意见	签字：年月日
医务科审核	年月日

麻醉医师申请授权表

申请科室		申请人
申请时间		麻醉名称
申请理由：签名：年月日
科主任意见：签名：年月日
医疗授权委员会意见：签名：年月日
院领导意见：签名：年月日

姓名：专业：职称：取得职称年限：年

麻醉病人的（ASA）病情分级
麻醉病人病情分类		可否独沉完成	例数	麻醉病人病情分类				町否独立完成		例数
I级：心、肺、肝、肾、脑、内分泌等亜要器嘗无器质性病变的病人：		是口否口		IV级：有严亜系统性疾病，吃失口常活动能力，经常面临生命威胁，功用处于失代偿阶段的患者：				是口否口
II级：除外科疾病外，有轻度系统性疾病，但处于功用代偿阶段的忠者；		是口否口		V级：无论手术与否，生命均难以维持24小时的濒死病人。				是口否口
m级：并存病情严車，体力活动受限，尚能应付日常活动，功用处于早期失代偿阶段的患者：		是口否口		VI级：确证为脑死亡，其器'酉拟用于器官移植手术的患者。				是口否口
特殊手术麻醉及操作技术
名称	町否完成		完成例数		名称	可否完成			完成例数
心脏、大血管手术麻醉	是□否口				颅内动脉瘤手术麻醉	是□否口
巨大脑膜瘤手术麻酢	是□否口				脑干手术麻醉	是□否口
肾匕腺手术麻醉	是□否口				多发严取创伤手术麻醉	是口否口
休克病人麻醉	是□否口				高位颈髓手术麻醉	是□否口
器官移植手术麻醉	是□否口				高龄病人麻醉	是□否口
新生儿麻醉	足□否口				控制性降压	足□否口
低温麻醉	是□否口				有创血皆穿刺术	是□否口
心肺脑复苏	是□否口
外科手术分级
分类		可否独立完成	完成例数		分类		可否独立完成		完成例数
一（T）级手术：风险较低、过程简也、技术难度低的普通手术：		是口否口			二（丙）级手术：有淀风险、过程复杂程度-般、有一定技术难度的手术：		是口否口
三（乙）级手术：风险较高、过程较复杂、难度较大的手术：		是口否口			四（甲）级手术：风险高、过程复杂、难度大的直大手术。		是口否口
新开展的项目、科研手术：

说明：根据《关于医师执业注册中执业范禺的暂行规定》（卫医发（2001） 169号）文件第五条规定：“对病人实施紧鼠医疗救护的不屈于超范围执业”。故遇到紧急救治惜况卜一，具有医师资格并在我院注册的麻醉医师实施麻醉时可不受以上分级管理。

科主任审批:

年月日

知情同意制度

知情同意制度•、切实保护患者•知情同意的权利，根据《医疗机构管理条例》、卫生部《病历书写垂本规范（试行）》等的相关规定，特制定木制度。二、医务人员应当充分尊重患者的知情同意权，在进行诊疗活动前应当向患者告知，収絆患者同意方口J进行.三、当需采用患者资料竹写论文或进行公益性宣传、做广告等时，应注意避免能透漏患者信息的资料, 如姓名、面部等特征的出现；盅显露患者的特征时必须征得患者书而同意方可进行。四、在进行手术、麻醉、输血、特殊检査、特殊治疗、临床试验、药品试验、医疗器械试验、新开展技术及恵方采取不利于患者病情发展等情况时，还应当获得恵者的书面知情同意，并将此R面材料放入病历中保存。五、知情同意的主要内容：羞务人员情况、患方应遵循的医院有关规章制度、疾病诊断、病因、病情程度及发展转归情况、需要采取的诊疗措施及相应后果等。对手术患者还需要告知手术目的、方法、成功率、预期效果以及术中、术后可能出现的意外情况。六、知情同意的告知对彖：（•）具备完全民事行为能力的患者入院时要填写“知情同意竹”，或由其自愿指定授权委托人签署，此时的告知对彖为患者本人或其委托代理人。（二）患者不具备完全尺事行为能力时，吿知的对彖为法定代理人，同时经治医生应将此情况在病历中做以记求，并由其法定代理人签字确认。（三）患者由于病情无法履行签字程序时，告知的对彖为其r［系亲屈或近亲屈，没有近亲屈的为其关系人，同时经治医生应将此情况在病历中做以记求，并请其近亲屈或关系人签字确认：经过治疗，当患者恢复签字能力时，经治医师应及时、如实按第1条中规定执行。（四）当抢救黑者，在法定代理人或近亲屈、关系人无法及时签字的情况卜•，血由经治氏師聊岀医疗处曽方案，经科主任签署意见后，报医务处或院领导，由医院负责人或被授权的负责人签字。同时经治医师应将此悄况在病历中做以记求，当患者或其代理人等能签字时，经治医师应及时、如实的按前三条执行。（五）实施保护性医疗描施不宜向患者说明时，医院告知恵者授权的委托人, 并签署知情同意竹。下载本文

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