地基与基础分部工程 报验申请表
工程名称：明光市人民公园建设项目
致：安徽宏远工程监理有限公司 （监理单位）
我单位已完成了 明光市人民公园建设项目地基与基础分部工程 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、地基与基础分部工程质量验收记录
承包单位（章）：
项目经理：
| 日 期： |
| 审批意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： |
表：F、O、1
| 工程名称 | 明光市人民公园建设项目 | 结构类型 | 框架 | 层数 | 一层 | ||||
| 施工单位 | 安徽省华盛园林工程有限公司 | 项目经理 | 张业鸿 | 项目技术 负责人 | 高素琴 | ||||
| 分包单位 | / | 分包单位 负责人 | / | 分包技术 负责人 | / | ||||
| 序号 | 子分部工程名称 | 检验批数 | 施工单位检查评定 | 验收意见 | |||||
| 1 | 无支护土方 | 2 | √ | ||||||
| 2 | 混凝土基础 | 19 | √ | ||||||
| 3 | |||||||||
| 4 | |||||||||
| 5 | |||||||||
| 6 | |||||||||
| 质量控制资料 | 齐全 | ||||||||
| 安全和功能检验(检测)报告 | 齐全 | ||||||||
| 观感质量验收 | 好 | ||||||||
| 验 收 意 见 | 分包单位 | 项目经理 年 月 日 | |||||||
| 施工单位 | 项目经理 年 月 日 | ||||||||
| 勘察单位 | 项目负责人 年 月 日 | ||||||||
| 设计单位 | 项目负责人 年 月 日 | ||||||||
| 监理（建设）单位 | 总监理工程师 （建设单位项目专业负责人） 年 月 日 | ||||||||
| 监督注册号 | 工程名称 | 明光市人民公园建设项目 | ||||||||
| 施工单位 | 安徽省华盛园林工程有限公司 | 项目经理 | 张业鸿 | 项目技术 负责人 | 高素琴 | |||||
| 序号 | 项 目 | 资料份数 | 施工单位自评情况 | 监理(建设)单位 验 收 意 见 | ||||||
| 1 | 质量验收结果 | 合格 | ||||||||
| 2 | 质 量 控 制 资 料 | 材料质保书及复检报告 | 14 | 符合要求 | ||||||
| 施工试验报告 | 5 | 符合要求 | ||||||||
| 施工记录 | 基本齐全 | |||||||||
| 隐蔽工程验收记录 | 2 | 齐全 | ||||||||
| 预拌砼合格证 | / | |||||||||
| 地基基础检测报告 | / | |||||||||
| 3 | 见证检验测试结果 | 符合要求 | ||||||||
| 4 | 地下室防水效果检查结果 | / | ||||||||
| 5 | 轴线、标高、几何尺寸 | 符合设计要求 | ||||||||
| 6 | 观感质量检查评价 | 好 | ||||||||
| 7 | 质量事故调查处理文件 | / | ||||||||
| 验收结论： | ||||||||||
| 参加验收意见 | 施工单位项目经理或技术负责人：（签字） 年 月 日 | |||||||||
| 勘察单位项目负责人：（签字） 年 月 日 | ||||||||||
| 设计单位项目负责人：（签字） 年 月 日 | ||||||||||
| 监理单位总监：（签字） 年 月 日 | ||||||||||
| 建设单位项目负责人：（签字） 年 月 日 | ||||||||||
