（一）劳动争议调解申请表
| 申诉人 | 被诉人或单位 | ||
| 姓名 | 名称 | ||
| 性别 | 单位性质 | ||
| 年龄 | 法定代表人 | ||
| 职务 | 职务 | ||
| 联系方式 | 联系方式 | ||
| 委托代理人姓名 | 地址 | ||
| 联系方式 | 邮编 | ||
| 请求事项 | |||
| 事由 因________________________________________________发生争议，申请调解 申诉人签名或盖章 日 期： 年 月 日 | |||
（二）劳动争议调解协议书
| 基本信息 | 申请人姓名 | 岗位 | 职务 | |||
| 法定代表人 | 职务 | |||||
| 委托代理人 | 职务 | |||||
| 被申请人 | 岗位 | 职务 | ||||
| 法定代表人 | 职务 | |||||
| 委托代理人 | 职务 | |||||
| 事由描述 | ||||||
| 达成协议 | ||||||
| 双方当事人签字： 日期： 年 月 日 调解人签字： 日期： 年 月 日 | ||||||
